卡維地洛聯合尼可地爾治療老年冠心病心絞痛患者的效果及對sICAM-1和MPO水平的影響

吳威　張婷　蒙奕兵　張雪

[摘要] 目的 探討卡維地洛聯合尼可地爾治療老年冠心病心絞痛患者的效果及對可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）和髓過氧化物酶（MPO）水平的影響。 方法 選取2016年1月～2019年1月北京市回民醫院收治的166例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象。根據治療方案分為對照組和研究組，每組各83例。對照組應用卡維地洛治療，研究組在對照組基礎上應用尼可地爾治療。觀察并記錄兩組治療有效率，sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平，心率及血壓水平。 結果 治療后研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療前兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;治療前兩組心率及血壓水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組心率及血壓水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 卡維地洛聯合尼可地爾治療老年冠心病心絞痛的有效率高，還可改善患者心室功能、心率、血壓等情況。

[關鍵詞] 卡維地洛;尼可地爾;冠心病;心絞痛;可溶性細胞間黏附分子-1水平;髓過氧化物酶水平

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0139-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Carvedilol combined with Nicorandil in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris and its effect on soluble intercellular adhesion molecule-1（sICAM-1） and myeloperoxidase （MPO） levels. Methods A total of 166 elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Beijing Huimin Hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the subjects. According to the treatment regimen， the patients were divided into control group and study group， with 83 patients in each group. The control group was treated with Carvedilol， and the study group was treated with Nicordil based on the control group. sICAM-1， MPO， soluble P-selectin levels， heart rate and blood pressure in both groups were observed and recorded. Results After treatment， the effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in the sICAM 1， MPO， soluble P-select element level between the two groups before treatment （P > 0.05）， after treatment sICAM-1， MPO， soluble P-level in the two groups were lower than those before treatment， those of the study group were lower than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. There were no statistically significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）， after treatment， the heart rate and blood pressure of the two groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Carvedilol combined with Nicorandil is effective in the treatment of angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease， and it can also improve patients′ ventricular function， heart rate， blood pressure and other conditions.

[Key words] Carvedilol; Nicodil; Coronary heart disease; Angina pectoris; Soluble intercellular adhesion molecule-1 level; Myeloperoxidase level

冠心病心絞痛為常見臨床疾病，冠狀動脈供血不足為該病主要發病原因，患者會伴有心肌缺氧和缺血現象，癥狀嚴重的會引發胸痛、胸悶，降低患者生活質量[1]。老年人為該病發病的主要群體，隨著我國老齡化現象不斷加重，該病發生率出現逐年上升趨勢[2]。隨著醫學水平不斷進步和發展，對冠心病心絞痛治療方法越來越多[3-4]。本研究圍繞卡維地洛聯合尼可地爾治療老年冠心病心絞痛患者的效果及對可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）和髓過氧化物酶（MPO）水平的影響進行研究，希望為患者提供有效率更高的治療方法，降低患者心理壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月北京市回民醫院（以下簡稱“我院”）收治的166例老年冠心病心絞痛患者，根據治療方案分為研究組和對照組，每組各83例。納入患者均符合《臨床診療指南·心血管分冊》[5]中關于冠心病的診斷標準。排除標準：①存在認知功能障礙者;②存在重度心力衰竭者;③有其他重大疾病者，如免疫系統、血液系統;④有藥物過敏史。研究組男44例，女39例;年齡65～78歲，平均（69.1±1.1）歲;病程3個月～6年，平均（3.1±0.3）年。對照組男43例，女40例;年齡65～77歲，平均（69.3±1.2）歲;病程4個月～6年，平均（3.3±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。該研究經患者同意，經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組用卡維地洛（齊魯制藥有限公司，產品批號：9F0084D26）治療，1片/次，2次/d，持續用藥8周，而后進行治療前后為期2個月的觀察。

研究組在對照組基礎上應用尼可地爾（天方藥業有限公司，生產批號：190909162）治療，1片/次，2次/d，持續用藥8周。兩組均需進行為期2個月的觀察。

1.3 觀察指標

①兩組治療有效率，治療2個月后對患者進行隨訪調查。無效：臨床癥狀沒有發生任何改善，甚至病情加重;有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛次數減少>50%，<80%;顯效：臨床癥狀消失，沒有心絞痛出現[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②兩組治療前后sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平比較。在患者入院治療前以及治療2個月后進行檢測，抽取3 mL肘前靜脈血，3000 r/min離心處理5 min，離心半徑為15 cm，應用酶聯免疫吸附試驗法對sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平進行檢測，試劑盒生產廠家：深圳晶美有限公司，試劑盒批號：201906038，有關操作根據說明書進行[7-8]。③兩組心率及血壓水平，在患者入院治療前以及治療2個月后進行檢測，對患者心率、收縮壓及舒張壓記錄，分析治療效果[9-10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平比較

治療前兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后心率及血壓水平比較

治療前兩組心率及血壓水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組心率及血壓水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

冠心病心絞痛危害性較大，患者心臟缺血缺氧會在身體表面會出現疼痛反射，患者伴有壓榨性及陣發性疼痛，胸骨后部位為疼痛主要部位，會在患者心前區和左上肢放射[11]。研究證實，在情緒過度緊張和激動狀況下，會進一步增加疾病發生率，因此患者應學會控制不良情緒[12-13]。通常患者發病時間為2～3 min，患者1 d可多次發病，在適當用藥和休息后，臨床癥狀可慢慢消失[14]。

卡維地洛發揮非選擇性血管擴張效果，可對患者交感神經系統激活抑制，對心肌細胞鈣及兒茶酚胺超負荷降低具有較高臨床價值，可對心肌耗氧和血液循環改善[15-17]。尼可地爾能夠促進冠脈細胞中鳥苷酸細胞濃度上升，使得胞漿鈣濃度降低，對冠脈血管平滑肌松弛具有較好作用[18]。另外，可對Ca2+流入抑制，使得細胞膜超級化，可進一步縮短點位所需時間[19-20]。對冠脈血流量增加和血管舒張具有較好作用，研究組具有較高治療有效率，結果顯示，與單一藥物治療比較，應用卡維地洛聯合尼可地爾治療具有更高的有效率。

冠心病心絞痛發病重要機制為冠脈粥樣斑塊病變炎性反應，局部炎性反應會引起粥樣斑塊破裂、不穩定，形成血栓[21]。同時會對心肌缺血誘發，使得病情加重，患者伴有冠心病心絞痛一系列臨床表現[22]。MPO由特定組織內巨噬細胞、中性粒細胞及單核細胞分泌，能夠對多種活化型氧形成催化[23-24]。MPO可降低冠心病心絞痛患者斑塊穩定性，形成潰瘍，斑塊破裂，進一步引發血栓[25-26]。研究結果顯示，治療前兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。結果顯示，卡維地洛聯合尼可地爾治療可降低血清sICAM-1、MPO、可溶性P-選擇素水平，可進一步降低炎性反應。研究結果顯示，治療后兩組心率及血壓水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。結果提示，卡維地洛聯合尼可地爾治療能夠改善左心室功能。

綜上所述，卡維地洛聯合尼可地爾治療老年冠心病心絞痛的有效率高，還可改善患者心室功能、心率、血壓等情況。

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（收稿日期：2020-02-11? 本文編輯：劉永巧）