基于文獻計量的中外醫學社會學研究比較分析

劉輝

[摘要] 目的 比較分析國際、國內醫學社會學研究狀況及趨勢，為相關研究提供支持。 方法 運用主題詞聚類法，對PubMed和SinoMed數據庫收錄的1945年1月～2020年3月發表的醫學社會學研究文獻進行計量。 結果 在近10年的國際醫學社會學研究中，健康狀況差異等9個主題熱度最高，衛生服務易得程度等18個主題相對全時間段（1945年1月～2020年3月）的排名明顯提前。 結論 建議我國醫學社會學研究應進一步明確概念和范圍，將研究視野擴展到大衛生健康領域，充分運用社會學視角及多學科方法工具，更好地為我國衛生健康政策的制訂提供學術參考。

[關鍵詞] 醫學社會學;文獻計量;研究熱點;比較分析

[中圖分類號] R-05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0167-05

[Abstract] Objective To compare and analyze the research status and trend of international and domestic medical sociology to provide support for relevant research. Methods The research literature of medical sociology published from January 1945 to March 2020 in PubMed and SinoMed database were measured by using the subject headings clustering method. Results In the recent 10 years of international medical sociology research， 9 topics， such as health status disparities， were the most popular， and 18 topics， such as the accessibility of health services， rank significantly ahead of the whole time （form January 1945 to March 2020）. Conclusion It is suggested that the concept and scope of medical sociology research in China should be further clarified， the research field of vision should be extended to the whole field of hygiene and health， and the sociological perspective and multidisciplinary method tools should be fully used to provide academic reference for the formulation of health policy in China.

[Key words] Medical Sociology; Bibliometrics; Research Hotspots; Comparative analysis

醫學社會學是社會學和醫學相交叉的專業領域，屬于社會學分支。國外學者認為，醫學社會學是關注健康和疾病的社會原因和社會后果，將社會學的視角、理論和方法運用于對健康、疾病和醫學實踐的研究[1]。我國學者指出，定義表述不同并不能掩蓋其內涵的許多共同之處，一是研究的角度與基礎仍然是社會學的理論和方法，二是研究的對象主要是醫學社會中基本概念的相互作用或醫學與整個社會生活的關系[2]。該專業領域為醫學模式轉變提供了社會學的視野和研究工具，其理論及實踐價值得到了廣泛重視。20多年來西方一些學者先后使用引文分析法、特定期刊內容分析法對當時國際醫學社會學研究主題進行過梳理[3-4]，還有學者對英國和美國醫學社會學領域內的期刊進行了比較研究[5]。

本文應用文獻計量方法，試圖對國際醫學社會學的整體研究狀況和研究主題進行定量呈現及比較分析，為我國學者開展本領域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據獲取

采集醫學社會學論文數據：國際研究部分采用主題詞“Sociology，Medical”，在PubMed數據庫檢索英文文獻;國內研究部分采用主題詞“社會學，醫學”，在SinoMed數據庫中檢索中文文獻。檢索時間跨度：1945年1月～2020年3月。索引：PubMed、SinoMed。檢索結果數量：中文文獻245篇，英文文獻2628篇。本研究同時分析了Web of Science數據庫中“SOCIAL SCIENCES，BIOMEDICAL”這一領域下的42種期刊論文，但發現這些期刊不純屬于醫學社會學領域，不利于本文的討論，故以下結果未呈現這部分數據。

1.2 研究方法

主題詞聚類分析是根據文獻的《醫學主題詞表》（MeSH）詞共現矩陣判斷其相對距離，再對其進行聚類，根據相同聚類的主題詞內容判斷熱點主題。主要主題詞（MeSH Major Topic）是PubMed數據庫在對每篇文章的實質內容標引了主題詞之后，從中遴選出最能表達該文章核心內容的主題詞。本研究選擇主要主題詞進行分析，力圖更精準地反映研究內容。

2 結果

2.1 時間分布

1894年Charles McIntire首次使用了“醫學社會學”（Medical Sociology）一詞[1]，二戰結束后出現了一定數量的醫學社會學文獻。本研究檢索到英文最早的醫學社會學文獻是1945年發表在The Linacre Quarterly的“Man，the Object of Medicine”一文。1975年PubMed收錄的醫學社會學英文文獻發文量開始增長，1981和1982年達到94篇，2003年再有大幅增長，2006年達到188篇，但隨后逐步下降。我國SinoMed收錄的中文醫學社會學文獻，最早見于1981年，是發表在《國外醫學·醫學教育分冊》的“醫學中的社會科學：相關性的問題”一文;但每年文獻量較少，超過15篇以上的年份僅有1986、2007和2010年。為了納入最新的研究，本研究將檢索時間擴展到2020年3月，截至3月未檢索到2020年發表的本專業領域文獻。見圖1。

2.2 核心期刊

245篇中文文獻分布于126種期刊中。中文期刊發文量在2次（不含）以上的有16種，累計發文122篇，占中文總文獻量的49.8%，排名前三的期刊分別是《醫學與哲學》《醫學與社會》和《中國社會醫學》。

2628篇西文文獻分布于622種期刊中。英文期刊發文量在15次（不含）以上的有16種，累計發文1147篇，占英文總文獻量的43.6%，排名前三的期刊分別是Social Science & Medicine，Sociology of Health & Illness和Journal of Health and Social Behavior。

2.3 國際醫學社會學研究的主要主題詞聚類分析

全時間段（1945年1月～2020年3月）英文文獻中頻次≥27次的主要主題詞有65個。近10年（2010年3月～2020年3月）英文文獻中頻次≥8次的主要主題詞有32個。為了便于比較文獻主題的變化，將近10年的高頻主要主題詞與全時間段進行對照，可分為三類情況。第一類：排名無變化或小幅升降5位以內的主要主題詞共9個，包括：“社會學，醫學”、衛生保健提供、健康狀況、衛生政策、公共衛生、精神障礙、“教育，醫學”、社會階層、健康促進。第二類：新出現的或排名上升超過5位的主要主題詞共18個，包括：健康狀況差異、社會環境、政治、衛生保健差異、衛生服務易得程度、生物醫學研究、“應激，心理學”、暫居者和移民、“健康知識，態度，實踐”、精神衛生、居住特征、健康行為、乳腺腫瘤、大陸人口（例如非洲/歐洲/亞洲大陸世系人群）、HIV感染、社會支持、流行病學、腫瘤。第三類：排名下降超過5位的主要主題詞共5個，包括：醫患關系、衛生工作者的態度、（公眾對）健康態度、文化、衛生服務研究。限于篇幅，全時間段與近10年的高頻主要主題詞各列出前10個。見表1～2。

將近10年的英文文獻高頻主要主題詞構建了共詞矩陣，繪制了共詞聚類圖譜，見圖2?？梢钥吹剑?0年本領域研究熱點主題健康狀況差異、衛生保健差異、健康狀況、社會環境、衛生服務易得程度、衛生保健提供、衛生政策，公共衛生、政治等與其他主題之間的關聯（“社會學，醫學”是總體名稱）。

3 討論

3.1 我國醫學社會學的概念、研究范圍需進一步明確

目前，我國關于醫學社會學的概念仍缺乏統一界定，研究范圍還沒有獲得共識。由于缺乏統一界定，中文作者在撰寫論文的關鍵詞、題名和摘要時，可能會漏標或者誤標醫學社會學特征詞。在檢索文獻時，就會出現相應的漏檢或誤檢現象。按照主題詞途徑檢索，我國中文文獻發文量最多的一年（2007年）為20篇（同年英文文獻發文量為176篇），本研究可能存在漏檢。缺乏統一界定的另一個后果是，許多具有醫學社會學性質的研究，未能意識到其社會學的專業屬性及方法工具，影響了研究的深度。

3.2 跨學科對話與融合進一步豐富了醫學社會學的理論、方法和工具

從近10年發表的中英文獻觀察，醫學社會學研究的理論、方法和工具日益豐富，主要得益于學科間的相互借鑒。例如，在公共衛生領域開展的“社會資本”（social capital）研究已有20年歷史，其概念和方法的發展益于社會學、政治學和行為科學[6]。“醫學化”（medicalisation）是非線性的復雜過程[7]。將醫學工作者和患者視作身體-代碼-空間-地點-影響-感知的組合體，加上某種身體行為和相應的數據意義，兩者為將來遠程醫療（telemedicine）和其他數字健康技術提供了一種富有成效的理論方法[8]。有學者歸納并總結了安德森模型（the behavioral model of health services use）理論構建及分析路徑的發展演變過程[9]。有學者將?？碌摹拔⒂^權力”理論用于理解醫患關系的起源和實質[10]。還有學者受到我國傳統儒家思想啟發，提出了改善醫患關系的措施等[11]。

3.3 國際醫學社會學研究加快向大衛生健康領域擴展

近10年的高頻主要主題詞與全時間段對照后，發現新出現的或排名上升超過5位的主要主題詞達18個，提示其是近年來更加重視的研究主題。這些主題涉及到健康差異和健康公平性問題、人的精神心理健康問題、政治與社會環境對健康的影響、腫瘤等慢性疾病有關問題、流行病防治的社會問題、移民的健康問題、個人健康知識和素養問題、衛生健康服務的易得程度問題等。計量結果提示，近年來國際醫學社會學研究更多地將視野從疾病和醫療拓展到大衛生健康領域。十多年前就有學者主張，醫學社會學應是健康和疾病的社會學[12]。

3.3.1 健康差異和健康公平問題? 有研究認為[13]諸如金錢、知識、威信、權力等有益的社會關系能持續引起健康差異，并倡導通過優化醫學和健康政策來削弱這類社會因素與健康狀態的聯系，從而減少健康不平等。同樣，社會壓力這類負面因素也會影響健康狀態，提高社會對個人的支持水平則會極大減少該影響[14]。不同社會因素對健康狀態的影響使健康公平問題更加突出。有觀點認為[15]，收入不平等與健康不平等存在廣泛的因果關系。也有研究認為[16]，污名化是健康不平等的根本原因。

3.3.2 政策、社會和生活環境對健康的影響問題? 這類屬于健康的社會決定因素研究。有學者認為，影響健康的因素方方面面，人類需要通過強有力的社會塑造與疾病等影響健康的因素作斗爭，這類社會塑造則依賴于健康政策、科技發展、環境保護等途徑實現[17]。其中，社會關系是健康政策制訂中尤其需要考慮的核心因素[18]。生活環境對于健康的影響同樣不容小覷，有研究發現[19]，鄰里環境可以通過兒童認知，影響其健康狀態。種族歧視引起的健康政策、健康服務不平等，直接影響健康狀態[20]。種族歧視作為一種社會現象如何最終轉變成具體的不平等，并以健康不平等體現出來，需要多層次的研究方法[21]。

3.3.3 健康行為（生活方式）、健康素養對健康的影響問題? 不同的健康行為對健康狀態的影響明顯，這在與生活方式相關的疾病診療過程中體現十分突出。如有的研究強調[22]，不同的生活方式對糖尿病以及高血壓的治療進程和效果均有影響。

3.3.4 精神和心理健康問題? 現代社會壓力引起的心理健康問題應需要引起關注。性別、種族、婚姻和社會階層不平等等因素引起的對于壓力感知的差異，會引起相應的心理健康問題;當然也有從壓力等負面經歷中獲得好處，通過強化自我控制正向促進健康的情況[14，23]。

3.3.5 腫瘤相關的社會學問題? 在醫學領域，流行病學和社會學的應用可追溯至20世紀50年代初到80年代末[24]。腫瘤流行病學是腫瘤相關社會政策及健康教育的重要參考依據。醫學工作者和公眾很大程度上對提高流產—乳腺癌關聯風險的社會因素還不了解[25]。當前腫瘤治療流程低估了醫患接觸中的情緒問題，這為形成并維持真誠的醫患關系增添了困難[26]。在醫學社會學英文文獻中，流行病學相關內容是近年熱點，醫學倫理學（生命倫理學）的關注度有所下降。這兩類研究與醫學社會學經常交叉重疊，國外一些文獻常將之納入醫學社會學范圍，但我國學者一般區別對待。

3.4 加快推進我國醫學社會學研究

立足本國社會實際，推動醫學社會學學科建設，對發展衛生健康事業具有理論和實踐的雙重價值。建議相關學術機構組織本領域學者就我國醫學社會學基本問題開展討論并形成共識。建議高校和科研院所鼓勵更多學者參與醫學社會學研究，將研究視野擴展到整個衛生健康領域，充分運用社會學視角，積極借鑒其他學科的優秀成果和方法工具，開展跨學科對話，從社會學角度深化對疾病、醫療與健康的理解，持續積累和完善具有我國特色的醫學社會學理論，為相關政策的制訂提供參考。

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（收稿日期：2020-05-29? 本文編輯：顧家毓）