護患共同參與型護理模式對EGFRTKI獲得性耐藥晚期非小細胞肺癌患者的影響

吳春花 梁桂喜 陳鑫 楊姝妹

【摘要】 目的：探討護患共同參與型護理模式對EGFRTKI獲得性耐藥晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的護理效果。方法：選取2018年12月-2019年8月本院收治的120例吉非替尼耐藥晚期NSCLC患者為研究對象。將其隨機分為干預組和對照組，每組60例。對照組實施常規護理，干預組實施護患共同參與型護理模式，比較兩組患者肺癌相關癥狀、焦慮抑郁評分及患者滿意度。結果：干預后，兩組肺癌相關癥狀各項評分均下降，且干預組肺癌相關癥狀各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組焦慮及抑郁評分均低于干預前，且干預組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護患共同參與型護理模式促進EGFRTKI獲得性耐藥晚期NSCLC患者參與自我護理，改善肺癌相關癥狀，緩解不良情緒，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 護患共同參與型護理模式 非小細胞肺癌 表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑 焦慮抑郁 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of nurse-patient participatory nursing mode on patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） with acquired drug resistance to EGFRTKI. Method： A total of 120 Gefitinib resistant advanced NSCLC patients admitted to our hospital from December 2018 to August 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， the intervention group implemented the nurse-patient participatory nursing model. The lung cancer related symptoms， anxiety and depression scores and patients satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， scores of lung cancer related symptoms in both groups decreased， and scores of lung cancer related symptoms in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of anxiety and depression in both groups were lower than those before intervention， and scores of anxiety and depression in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The satisfaction scores of patients in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nurse-patient participatory nursing model promotes the participation of EGFRTKI resistant advanced NSCLC patients in self-care， improves lung cancer-related symptoms， alleviates bad mood， and improves patient satisfaction.

[Key words] Nurse-patient participatory nursing model Non-small cell lung cancer EGFR tyrosine kinase inhibitors Anxiety Depression Satisfaction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.028

非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer， NSCLC）是惡性腫瘤，大多數患者首次確診時已屬晚期，且5年生存率較低[1]。研究證實了表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFRTKI）靶向治療表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性晚期NSCLC患者效果明顯，可延長無進展生存期[2]。以吉非替尼或厄洛替尼為代表的EGFRTKI治療EGFR突變晚期NSCLC患者療效顯著，但治療8～14個月后會出現獲得性耐藥，影響患者的生存[1-3]。化療是治療肺癌的有效方法，EGFRTKI聯合化療作為晚期NSCLC一線治療，可提高疾病的緩解率和控制率，延緩疾病進展[4-5]。但化療不良反應較多，部分患者難以忍受，導致治療依從性低，影響治療效果。為了提高肺癌患者的治療效果，護理專家在不斷探索新的護理模式[6]。護患共同參與型護理模式應用在臨床中取得了較好的效果，但在晚期肺癌患者中應用較少[7-8]。本研究對EGFRTKI獲得性耐藥晚期NSCLC患者實施護患共同參與型護理模式，取得了較好的效果，現報道如下。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、分型及分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預前后焦慮及抑郁評分比較 干預前，兩組焦慮及抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組焦慮及抑郁評分均低于干預前，且干預組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后肺癌相關癥狀評分比較 干預前，兩組肺癌相關癥狀各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組肺癌相關癥狀各項評分均下降，且干預組上述各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度的比較 干預組患者滿意度評分為（94.7±2.8）分，明顯高于對照組的（90.8±3.4）分，差異有統計學意義（t=6.847，P<0.001）。

3 討論

護患共同參與型護理模式能調動患者的積極性，激發其自我護理的巨大潛能。本研究顯示干預后，干預組肺癌相關癥狀各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明護患共同參與型護理模式能有效改善肺癌相關癥狀。分析其原因，護患共同參與型護理通過營造良好的參與氛圍，建立良好的護患關系，通過全程健康教育使患者獲得更多的知識、技能和信息，調動了患者的主觀能動性，發揮了自身的潛力和創造力，在護士的協作指導下，患者能更好地護理自己，并不斷尋求幫助，促進疾病的康復，從而減輕癥狀。據報道，在手部燒傷瘢痕整形術患者中應用護患共同參與模式，能提高患者參與功能鍛煉的積極性，從而促進手部功能的恢復[7]。本研究中，護患共同參與化療護理、飲食護理、運動鍛煉、疼痛護理及睡眠干預，更好地發揮護士和患者的各種作用，增強治療效果，減輕不良反應，緩解了疼痛，促進疾病的康復。研究證實，共同參與型護理模式能促進患者參與自我護理，提高治療依從性，促進健康，提高護理質量，與本研究護理效果類似[15-16]。

護患共同參與型護理模式能充分發揮患者的主觀能動性，緩解其不良情緒。本研究發現，干預后，兩組焦慮及抑郁評分均低于干預前，且干預組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明護患共同參與型護理模式能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，這與其他研究結論相一致[17-18]。晚期NSCLC患者無論在生理上還是心理上都承受了巨大的痛苦，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者參與自我決策，進行自我護理，體現其自身價值，維護其自尊心，以促進患者身心健康。本研究中，護士幫助患者認清其不良情緒的本質，教會患者如何改變其認知，發揮患者的主觀能動性，患者通過放松訓練、快樂日記等方法擺脫其不良情緒的困擾，從而增強患者戰勝疾病的信心。

護患共同參與型護理模式能提高患者的滿意度。本研究表明，干預組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見護患共同參與型護理模式能提高患者滿意度，這與以往研究結論相似[18]。護患共同參與型護理模式是建立在護患相互尊重、相互信任的基礎上，以促進患者早日康復為目標，護患雙方相互理解、相互支持和共同參與護理的一種護理模式。護患的目標是一致的，能夠達成共識，護患攜手合作，共同努力，做好護理和康復，既符合患者自身的利益與需求，又能提高護理工作效率和效果，因此患者滿意度得以提升。總之，護患共同參與型護理模式能夠使護患共同參與疾病護理，共同努力，攜手合作，充分調動患者的主觀能動性，發掘其潛能，付諸行動，提高治療護理效果，減輕肺癌癥狀，緩解焦慮抑郁等不良情緒，促進疾病康復，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應用。今后在臨床中需不斷完善護患共同參與型護理模式，制定相應的護理規范，進行統一培訓和考核，并進行持續質量改進，更好地為患者服務。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：姬思雨）