白頭翁湯加減治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型療效分析

楊繼波

（廣西欽州市中醫醫院脾胃病科，廣西 欽州 535000）

潰瘍性結腸炎屬于臨床常見的非特異性炎癥疾病，結腸黏膜及黏膜下層受侵犯形成潰瘍及糜爛，表現為反復發作性腹瀉、黏液膿血便伴有腹痛等癥狀，主要發病部位為左半結腸及直腸，發病機制尚不明確，可能與內源性腸道共棲群平衡失調及獲得性免疫應答失常等因素有關，病情持續發展導致局部發生炎癥反應，使得疾病遷延不愈。本研究用白頭翁湯加減治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2018年12月我院收治的潰瘍性結腸炎大腸濕熱型患者，隨機分兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡21～55歲，平均（43.27±10.18）歲；病程1～6年，平均（3.24±1.16）年。對照組男21例，女14例；年齡23～58歲，平均（43.57±10.16）歲；病程1～7年，平均（3.31±1.24）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［1］。表現為反復發作腹瀉及黏液膿血便伴有腹痛；病程大于等于1年；結腸鏡顯示黏膜血管紋理模糊，附著膿性分泌物且呈細顆粒狀；病變部位存在彌漫性糜爛或潰瘍；病理檢查顯示淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤；隱窩形態不規則且排列紊亂。

中醫辨證標準：參考《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南》［2］符合大腸濕熱型潰瘍性結腸炎。主癥為里急后重或者腹痛，腹瀉黏液膿血便，舌苔黃厚或膩；次癥為小便短赤，脈滑數或濡數，身熱，口苦口干。具備兩項主癥加兩項次癥。

納入標準：經確診符合大腸濕熱型潰瘍性結腸炎［3］，簽署知情同意書，通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

排除標準：伴有嚴重心肺疾病，懷孕或哺乳期女性，其他嚴重肛周疾病，本試驗藥物過敏，精神疾病或依從性較差。

2 治療方法

對照組給予西藥治療。美沙拉嗪腸溶片2片，1日3次，口服；100mL康復新液保留灌腸，保留藥液大于等于2h，每日1次。

觀察組給予白頭翁湯加減治療。黃柏20g，地榆炭20g，黃連20g，白頭翁30g，白及4g，陳皮4g，秦皮4g，葛根4g，木香4g。由本院統一煎制，每劑分裝2袋，每袋100mL保留灌腸，用50mL注射器對灌腸液抽取，控制溫度38℃～40℃，經肛管緩慢的將灌腸液推注其中，指導患者選擇臀高頭低位［4］，確保藥液充分接觸直腸下段，保留藥液大于等于2h。

10天為一療程，治療1個療程后休息2天后進行下一個療程，持續治療2個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］評價黏液膿血便、肛門墜脹、里急后重及腹痛腹瀉等證候。0分是無，2分輕度，3分是中度，4分是重度，評分越低表示癥狀越輕。

用SPSS22.0軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

顯效：腹痛或腹瀉等臨床癥狀消退，結腸鏡復查顯示黏膜正常并未發生活動性炎癥。好轉：臨床癥狀改善明顯，結腸鏡復查顯示黏膜有輕度炎癥。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 黏液膿血便 肛門墜脹 里急后重 腹痛腹瀉觀察組 35 0.58±0.24 0.72±0.36 0.95±0.31 0.85±0.54對照組 35 1.26±0.53 2.85±1.23 2.54±0.82 2.06±1.13 t 6.914 9.832 10.730 5.715 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結腸炎是由淋巴細胞引起的全身免疫性疾病，抗炎細胞因子與促炎細胞因子失衡對腸上皮屏障功能造成嚴重損害［7］，誘導該病癥發生，西醫治療以美沙拉嗪為主，不良反應小及安全性高等優勢；康復新液為純中藥制劑，藥物成分是肽類及多黏糖氨酸，抗炎作用較明顯，可促進肉芽組織生長且修復創面，但長期用藥可導致機體發生感染或骨髓抑制等不良反應。

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉”“下利”“滯下”等范疇。病機為飲食不節、情志失調、勞倦內傷及外邪侵襲，常見類型為大腸濕熱型，久蘊成毒或日久血腐肉敗成膿，治療原則應以祛腐生肌、清熱解毒為主。有研究報道［8］，白頭翁湯加減治療能提高整體療效。白頭翁湯加減方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒，黃連苦寒、瀉火解毒，黃柏清下焦濕熱，秦皮收澀止痢，地榆涼血止血，陳皮、木香理氣和中，厚樸、枳實燥濕行氣，葛根健脾止瀉、升發清陽。

現代研究認為，白頭翁抗炎及抗菌作用較明顯，黃柏及黃連中含有小檗堿，對痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌有廣譜抗病原微生物作用；槐花及地榆有止血及凝血的功效，還可緩解組織水腫，且降低毛細血管的通透性，達到修復潰瘍創面目的［9］；枳實及陳皮能改善平滑肌痙攣，幫助消化，促進胃液分泌，保護黏膜損傷，提高潰瘍抑制率，促進肉芽組織生長，從而促進腸道潰瘍面的修復。

灌腸法可確保藥物充分接觸病灶，避免消化酶破壞藥物成分，緩解胃腸道刺激，通過腸壁黏膜被充分吸收，作用直接且整體療效顯著，可有效修復腸道潰瘍面且減少不良反應發生，預防疾病復發。

綜上所述，白頭翁湯加減治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型能提高療效，改善預后。