下肢靜脈曲張術后應用化瘀散結方內服外敷效果觀察

馬建國

（河南省安陽市第七人民醫院中醫外科，河南 安陽 455000）

下肢靜脈曲張是一種臨床極為常見的周圍血管病變，以血管突出皮膚表面為主要特征，該病多發于久坐人群，隨病情不斷發展還可引發靜脈血栓、靜脈潰瘍，從而給患者正常、工作生活帶來極大不便［1］。由于目前尚無治療下肢靜脈曲張的有效藥物，臨床治療仍以外科手術為主，聚桂醇泡沫硬化術是目前較為常用的一種術式，具有安全可靠、操作簡單方便等優點［2-3］。我院在外科手術治療下肢靜脈曲張的基礎上給予化瘀散結方內服外敷取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2018年12月我院診治下肢靜脈曲張患者，隨機分為對照組和觀察組各46列。對照組男24例，女22例；年齡35～67歲，平均（45.82±4.76）歲；病程8個月～14年，平均（6.74±1.26）年；單側下肢病變32例（左側15例，右側17例），雙下肢病變14例。觀察組男25例，女21例；年齡37～70歲，平均（45.95±4.87）歲；病程7個月～16年，平均（6.82±1.19）年；單側下肢病變33例（左側16例，右側17例），雙下肢病變13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料完整，符合《黃家駟外科學》［4］以及《中醫病證診斷療效標準》［5］中關于下肢靜脈曲張的臨床診斷標準，下肢慢性靜脈性疾病CEAP分級為C3～C4級，首次接受外科手術治療，知情同意。

排除標準：重要臟器功能不全，其他類型下肢周圍血管病變，近期手術史，惡性腫瘤，精神障礙，嚴重感染，持續臥床，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受聚桂醇泡沫硬化術治療，常規消毒后，在血管造影機的引導下將混合好的聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080330）向大隱靜脈的主干內注射（6～12mL）以閉塞近端主干，然后從各注射點處向遠端推注8～20mL，術中注意控制注射劑量，不可將硬化劑注入動脈內，術后使用彈力繃帶包扎，并給予常規抗感染治療。

觀察組術后加用化瘀散結方（自擬）內服外敷。藥用金銀花30g，茯苓24g，赤芍24g，丹皮24g，桂枝12g，地龍12g，牛膝10g，附子10g（先煎），細辛3g。熱毒熾盛加玄參15g，口干加麥冬30g、沙參10g，瘀血重加桃仁10g，水蛭10g，腫脹加生芪30g、防己10g，疼痛明顯加延胡索10g。每日1劑，1L水煎至約250mL，早晚2次內服，并以藥渣外敷。用藥周期為14天。

3 觀察指標

皮下瘀斑、色素沉著改善時間；使用靜脈疾病臨床嚴重程度評分（VCS S）、洪堡靜脈曲張嚴重程度的癥狀評分（HVVSS）評估兩組治療前后靜脈曲張嚴重程度，VCSS評分和HVVSS評分越高均表明下肢靜脈曲張越嚴重；統計兩組術后并發癥發生率。

4 治療結果

兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時間比較見表1。

表1 兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時間比較 （d，±s）

表1 兩組皮下瘀斑、色素沉著改善時間比較 （d，±s）

組別 例 皮下瘀斑改善時間 色素沉著改善時間對照組 46 4.08±0.42 4.89±0.49觀察組 46 2.37±0.35 3.12±0.37 t 21.213 19.552 P 0.000 0.000

兩組治療前后VCSS和HVVSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VCSS和HVVSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VCSS和HVVSS評分比較 （分，±s）

組別 例 VCSS評分 t P HVVSS評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組46 9.58±1.04 4.58±0.58 28.478 0.000 9.45±1.19 4.19±0.4228.27 0.000觀察組46 9.71±1.09 3.42±0.37 37.061 0.000 9.64±1.23 3.31±0.3333.712 0.000 t 0.585 11.436 0.753 11.174 P 0.560 0.000 0.453 0.000

兩組術后并發癥發生情況比較見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

6 討 論

下肢靜脈曲張是一種血管外科常見病，多發于小腿，受到近些年生活、工作習慣改變等因素影響，發病率有逐漸上升趨勢。研究顯示，靜脈瓣膜缺功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內壓力持續增高是誘發下肢靜脈曲張的主要因素［6-7］。外科手術是目前臨床治療下肢靜脈曲張的首選治療方案，而隨著近些年微創醫學和介入學科的快速發展，泡沫硬化治療方案已經成為臨床治療下肢靜脈曲張的首選術式，相較于傳統的大隱靜脈結扎聯合剝脫術，泡沫硬化術具有創傷小、恢復快、安全高效、可重復性高等優點［8］，但術后仍會出現靜脈炎、疼痛等并發癥［9］。

下肢靜脈曲張屬中醫“筋瘤”范疇。發生多與筋脈羸薄有關，而久坐久立可導致筋脈受損加重，血脈運行受阻，而淤血阻滯，脈管充盈，故呈瘤體之狀。臨床治療主張以化瘀散結、通脈活血為原則［10］。研究結果顯示，術后用化瘀散結方內服外敷治療的觀察組皮下瘀斑、色素沉著改善時間均早于僅接受手術治療的對照組，且觀察組治療后VCSS和HVVSS評分水平較低，術后并發癥發生率觀察組亦低于對照組，表明化瘀散結方內服外敷可加快下肢靜脈曲張術后的康復。化瘀散結方中金銀花清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾寧心，赤芍、丹皮清熱涼血、活血祛瘀，桂枝發汗解表、散寒止痛，地龍疏經通絡，牛膝逐瘀通經、強筋壯骨，附子補火助陽、散寒止痛，細辛祛風散寒、行水開竅。諸藥合用，共奏化瘀散結、通脈活血之功。現代藥理研究顯示，金銀花具有較好的抗炎、抗菌作用［11］。而赤芍、丹皮則有較好的抗血小板凝集、抗氧化等功效，可有效改善機體局部血液循環［12-13］。外敷藥物可通過皮膚穴位迅速滲透至病癥處，有利于增強臨床治療效果，亦能減輕肝臟代 謝負擔，從而提高用藥安全性。

綜上所述，化瘀散結方內服外敷可有效提高下肢靜脈曲張術后恢復效果。