溫經通腑湯合少腹逐瘀丸治療原發性痛經臨床觀察

黃桂英

（河南省平輿縣中醫院中醫婦科門診，河南 平輿 463400）

原發性痛經（Primary dysmenorrhea，PD）指月經期下腹部疼痛，呈痙攣性，經婦科檢查未發現盆腔器官異常。PD還可出現頭暈、腹瀉、頭痛乏力、惡心嘔吐等癥狀，影響女性正常生活。本研究觀察溫經通腑湯合少腹逐瘀丸治療原發性痛經對中醫證候積分的影響，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2016年3月至2019年2月我院收治的PD患者，隨機分為觀察組與對照組各150例。觀察組年齡21～30歲，平均（25.36±1.87）歲；病程1～4年，平均（2.52±0.61）年；痛經輕度23例，中度109例，重度18例；未婚106例，已婚44例。對照組年齡20～31歲，平均（25.74±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.89±0.74）年；痛經輕度21例，中度112例，重度17例；未婚104例，已婚46例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《婦產科學》中PD診斷標準［1］，經期痙攣性疼痛，多位于下腹部恥骨處，可放射至大腿內側及腰骶部；中醫證候診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》中寒凝血瘀型［2］：經期小腹冷痛，肢冷畏寒，面色青白，拒按，得溫痛減，遇寒加重，月經量少，色暗有瘀塊，淋漓不盡，舌暗苔白，脈沉緊。

納入標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②治療依從性良好；③經婦科、超聲檢查無盆腔器官病變；④自愿參加并知情同意。

排除標準：①存在研究藥物使用禁忌；②近期使用避孕藥；③使用節育器；④肝腎功能不全；⑤血液系統疾病；⑥心血管疾病；⑦不屬于寒凝血瘀型痛經。

2 治療方法

兩組均予以少腹逐瘀丸（吉林國藥制藥有限責任公司，國藥準字Z22021903）1丸，口服，日2次，經前2天開始服用，連用1周。

觀察組加用溫經通腑湯治療。赤芍12g，當歸12g，白芍12g，延胡索9g，蒲黃9g，五靈脂9g，川芎6g，沒藥9g，炮姜6g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1劑，經前2天開始服用，連用1周。用藥期間忌辛辣、生冷食物，重保暖，慎起居，調情志，勿過勞。

兩組均治療3個月經周期。

3 觀察指標

中醫證候積分變化。抽取空腹靜脈血，離心10 min提取血清，3000 r/min，以化學發光法測定血清孕酮（P），試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供；以化學發光法測定雌二醇（E2），試劑盒由上海藍基生物科技有限公司提供；以高效液相色譜法測定前列腺素E2（PGE2）水平，試劑盒由艾美捷科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。統計兩組不良反應（惡心嘔吐、消化不良、嗜睡、頭暈）發生率。隨訪3個月，比較兩組痛經復發率。

中醫證候積分：腹痛、冷汗淋漓、面色蒼白、肢體厥冷，每項0～5分，分數越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準［3］

臨床治愈：腹痛等癥狀消失，中醫證候積分降低90%以上，停藥3個月經周期未復發。顯效：腹痛等癥狀明顯減輕，中醫證候積分降低70%～89%，不影響工作。好轉：腹痛等癥狀有所好轉，中醫證候積分降低40～69%，不服止痛藥可堅持工作。無效：腹痛等癥狀無改變，中醫證候積分降低小于40%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腹痛 冷汗淋漓 面色蒼白 肢體厥冷治療前 觀察組 150 3.86±0.75 4.03±0.78 3.92±0.70 3.80±0.69對照組 150 3.71±0.72 3.94±0.71 3.81±0.64 3.94±0.73 t 1.767 1.045 1.420 1.707 P 0.078 0.297 0.157 0.089治療后觀察組 150 0.54±0.13 0.71±0.16 0.46±0.11 0.55±0.14對照組 150 1.89±0.41 1.93±0.43 1.69±0.38 2.08±0.65 t 38.441 32.567 38.080 28.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清P、E2、PGE2指標見表3。

表3 兩組血清P、E2、PGE2指標比較 （±s）

表3 兩組血清P、E2、PGE2指標比較 （±s）

時間 組別 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） PGE2（pg/mL）治療前 觀察組 150 0.58±0.14 45.26±14.37 217.34±86.41對照組 150 0.56±0.13 44.78±13.98 215.98±84.35 t 1.282 0.293 0.138 P 0.201 0.770 0.890治療后 觀察組 150 0.92±0.25 29.75±6.74 303.79±96.32對照組 150 0.71±0.18 37.62±8.95 264.38±90.75 t 8.349 8.603 3.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應發生率比較見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 例（%）

隨訪3個月，觀察組復發5例，復發率為3.50%；對照組復發14例，復發率為11.38%。觀察組痛經復發率低于對照組（χ2=6.199，P＜0.05）。

6 討 論

PD屬中醫“經行身痛”“痛經”范疇。病機為氣血虛弱，風寒濕邪乘虛而入，肝腎虧虛，寒凝血瘀，沖任、胞宮氣血阻滯，血海空虛，經水不利，不通則痛，發為痛經。治宜活血祛瘀，溫經散寒。

少腹逐瘀丸主要成分為當歸、五靈脂、蒲黃、小茴香、赤芍、沒藥、延胡索、肉桂、川芎、炮姜，可溫經散寒、活血止痛。賀克等［4］研究發現，少腹逐瘀丸可抑制縮宮素誘導小鼠離體子宮平滑肌收縮，降低小鼠血漿血栓烷B2含量，升高血漿6-酮-前列腺素F1α含量，其作用可能與調節血栓烷B2/6-酮-前列腺素F1α比值、抗氧化有關。溫經通腑湯方中赤芍活血祛瘀、清熱涼血，當歸調經止痛、補血和血，白芍補血養血、柔肝止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，蒲黃活血消瘀、涼血止血，五靈脂散瘀止痛、疏通血脈，川芎活血行氣、祛風止痛，沒藥散血去瘀、消腫定痛，炮姜溫中止痛、溫經止血。諸藥合用，共奏活血祛瘀、溫經散寒之功。現代藥理研究發現，赤芍具有降血脂，抗血栓形成，抗血小板聚集等作用；白芍具有鎮痛，解痙，擴張冠脈、抗血栓等作用；當歸能抑制血栓形成，改善血液循環，抗炎鎮痛，當歸多糖可激活淋巴、巨噬細胞，改善造血功能，雙向調節子宮平滑肌，改善子宮收縮度［5-6］。研究顯示，紅外線照射聯合溫經通腑湯治療寒凝血瘀型PD，可改善臨床癥狀，減輕疼痛［7］。研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，中醫證候積分明顯低于對照組，且不良反應發生率無明顯差異，說明溫經通腑湯治療寒凝血瘀型PD，可提高治療效果，降低中醫證候積分，減輕癥狀，安全性高。研究認為，月經期是PD高發期，PD發生可能與性激素P、E2水平異常有關［8］。性激素P是卵巢分泌的孕激素，可保護子宮內膜，使子宮保持鎮定，松弛平滑肌。E2為天然雌激素，可調節女性性器官正常發育，促進子宮內膜增生，促使子宮平滑肌收縮。而PGE2可抑制子宮平滑肌活動，與PGE2α作用相反。本研究結果顯示，治療后觀察組血清P、PGE2水平高于對照組，血清E2水平低于對照組，提示溫經通腑湯治療寒凝血瘀型PD可調節性激素及PGE2水平。研究還顯示，隨訪3個月，觀察組痛經復發率低于對照組，可見溫經通腑湯治療寒凝血瘀型PD可減少痛經復發。

綜上所述，溫經通腑湯聯合少腹逐瘀丸治療寒凝血瘀型PD可提高療效，降低中醫證候積分，調節性激素及PGE2水平，減少痛經復發，安全性高。