通痹壯骨湯結合小針刀治療膝關節骨性關節炎療效觀察

吳長獻

（河南省方城愛康醫院中西醫結合科，河南 方城 473200）

膝關節骨性關節炎是臨床中常見的一種以退行性病理改變為基礎的疾病，多發于中老年群體［1］。臨床表現為膝蓋紅腫、上下樓梯膝關節疼痛、蹲起時膝部酸脹等，隨著病情逐步發展甚至出現內部積液、彈響，若治療不及時，關節畸形甚至殘疾比例大大增加，嚴重影響患者日常生活能力［2-3］。本研究用小針刀聯合通痹壯骨湯治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年4月至2018年3月我院收治的老年膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組各47例。對照組男23例，女24例；左膝23例，右膝19例，合并5例；年齡39～75歲，平均（60.26±2.43）歲；病程2～9年，平均（4.47±1.51）年。觀察組男26例，女21例；左膝21例，右膝20例，合并6例；年齡41～73歲，平均（59.72±2.53）歲；病程1～8年，平均（5.31±1.69）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《骨關節炎診斷及治療指南》［4］中診斷標準；②近1個月內膝關節反復疼痛；③經X線照射顯示關節間隙變窄；④知情同意。

排除標準：①存在其他并發癥影響到關節；②存在感染或凝血功能障礙；③精神異常；④入院治療前2周內使用關節炎相關藥物治療。

2 治療方法

對照組給予針刺治療。患者取仰臥位，膝關節位置為半彎曲，肌肉放松后，常規消毒，選擇0.3mm×50mm毫針。基本穴位為血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、解溪、昆侖，偏血瘀增加三陰交、膈俞，肝腎虧虛加肝俞、腎俞，偏風寒加風市，脾虛加足三里、中脘，痰濕重加脾俞；若關節內存在積液可不刺膝眼或不可刺入過深，防止關節內感染，每次針刺選擇3個穴位，得氣后留針30min，每周1次，治療3次后間隔2周，共治療6次。

觀察組用通痹壯骨湯聯合小針刀治療。①通痹壯骨湯：藥用蜈蚣10g，獨活12g，當歸12g，沒藥10g，桑寄生10g，杜仲12g，白芍藥10g，甘草10g，制馬錢子0.3g。研末沖服。加500mL水煎至100mL，口服，日1劑，日2次，早晚服用，服用至1周，停藥1天后再次服用，療程持續6周。②小針刀：患者取合適仰位，將患膝位置用膝枕墊起，對其3～4處壓痛感明顯處（通常在髕下脂肪墊上部，肱四頭肌下連接處，外側下韌帶起點或終點位置處）用2%碘酒、75%酒精進行局部消毒。觸摸到皮下有條索狀或片狀硬物結節，按痛點位置進針，做橫向或扇形的針刀尖端劃擺動作，使組織纖維斷離、松解，注意幅度不宜過大，防止出現劃傷血管或神經，待膝關節位置出現松動感，或有酸脹感即可停止，最后對針孔位置使用消毒棉球按壓1min，每周1次，治療6周，共6次。

3 觀察指標

膝關節功能恢復情況采用膝關節功能評分量表（WOMAC）進行評估測定，關節功能包括跛行、疼痛、支撐物、腫脹、蹲起受限等17個項目，滿分100分，分數越高表示膝關節功能恢復越差。比較兩組治療后出現的不良反應，包括惡心嘔吐、心悸、皮膚過敏等。

4 療效標準

顯效：膝關節疼痛、腫脹等癥狀消失，日常生活趨于正常。有效：膝關節疼痛、腫脹等癥狀得到明顯減輕，對日常生活造成影響較小。無效：膝關節疼痛、腫脹等癥狀未見明顯改善，日常生活不便，影響較大。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 47 34.56±3.51 26.17±2.31 13.689 0.000觀察組 47 35.21±3.43 13.28±1.56 39.899 0.000 t 0.908 31.703 P 0.366 0.000

兩組治療后不良反應比較見表3。

表3 兩組治療后不良反應比較 例（%）

6 討 論

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟組織損傷或退化為主的慢性骨關節疾病，外傷及過度勞累是造成該病的重要因素，膝關節骨性關節炎發病后，患者膝關節部位通常會出現韌帶損傷、膝關節滑膜炎、半月板損傷等并發癥［5］。臨床治療多采用抗炎、鎮痛藥物以緩解炎癥及疼痛癥狀，但起效較慢，易影響膝關節功能恢復進度，對患者日常生活造成困擾［6-7］。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”“骨痹”范疇。多由于氣血不足，肝腎虧虛，風寒濕邪侵入，導致經脈阻塞，運行不暢，遷延日久，邪實正虛日益加重，最終形成骨痹癥候［8］。膝關節骨性關節炎病機為腎虛及血瘀，屬本虛標實，本萎標痹之證。因此，治療應以益氣補腎、活血化瘀、溫陽祛痛為主。針刺療法是以中醫理論為指導，通過刺激身體多個穴位，起到疏通經絡、行氣活血、調理人體機能的作用，具有較好的醫療保健效果。通痹壯骨湯方中杜仲、蜈蚣為君藥，其中杜仲補肝益腎、強筋壯骨，蜈蚣攻毒散結、息風止痙、通絡止痛。制馬錢子、獨活、當歸為臣藥，制馬錢子可疏通經絡、直達關節部位、消腫散結，獨活祛風除濕、止痛，當歸補氣活血、調經止痛。沒藥、桑寄生為佐藥，沒藥散瘀定痛、消腫生肌，桑寄生祛風除濕、益肝補腎、強壯筋骨。白芍平肝止痛、斂陰養血，甘草調和諸藥。諸藥合用，可解除膝關節病變之病因，修復受損關節。小針刀能夠剝離組織與周圍粘連，對膝關節內外韌帶、關節囊及肌肉起到松解作用，以此恢復局部血液循環，減輕局部病變的組織張力，有效緩解疼痛。

綜上所述，通痹壯骨湯聯合小針刀治療膝關節骨性關節炎療效較好，可促進膝關節功能恢復，降低不良反應發生率。