外剝內(nèi)扎術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

王志強(qiáng)，鹿 猛

（河南省中州鋁廠職工醫(yī)院普外科，河南 獲嘉 453800）

痔是一種常見的肛腸科疾病，發(fā)病率在肛門直腸疾病中的占比極高，且仍處于逐年上升的狀態(tài)，環(huán)狀混合痔便是肛腸科中較為復(fù)雜的一種［1］。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血、肛管脫出等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。本研究用外剝內(nèi)扎術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療環(huán)狀混合痔效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2018年1月我院接受治療的環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡24～66歲，平均（45.00±5.86）歲；病程3～15年，平均（9.00±3.89）年。觀察組男19例，女21例；年齡23～68歲，平均（45.50±5.93）歲；病程2～17年，平均（9.50±3.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》（2006版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②混合痔以出血，肛內(nèi)腫物脫出，肛門部軟組織團(tuán)塊，肛門不適、潮濕、疹癢或異物感為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合中醫(yī)辨證分型為血瘀證；③主癥為固定刺痛、拒按，脈絡(luò)淤血，肛內(nèi)腫物脫出，脈弦澀；次癥為苔淡黃舌質(zhì)暗紅，局部分泌物或瘙癢等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；③肝門功能及形態(tài)均正常；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；②無法配合治療；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均囑術(shù)前1天晚上及手術(shù)日早晨食用半流質(zhì)飲食，并于手術(shù)日早晨使用500mL肥皂水清潔灌腸。在此基礎(chǔ)上，給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療：硬腰聯(lián)合麻醉后，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，麻醉起效后進(jìn)行肛門擴(kuò)張，使痔核充分暴露，讓相鄰的痔核分離并用止血鉗牽出，結(jié)扎內(nèi)痔痔核后松開止血鉗，肛緣皮膚使用紗布進(jìn)行復(fù)原，保留痔核間的正常黏膜，以防肛管和直腸狹窄，將外痔剝離至肛管并使該部分向肛內(nèi)游離至齒狀線上0.5cm處，以防肛管皮膚及齒狀線損傷。

觀察組于手術(shù)前后服用大黃牡丹湯加減。藥用大黃、火麻仁、桃仁、枳實(shí)、地榆、槐花各10g，金銀花、紅花、蒲公英各9g，當(dāng)歸、芒硝各10g，牡丹皮、赤芍 、當(dāng)歸各15g，炒萊菔子、生地各30g。水煎至200mL，分別于早晚空腹口服，1次100mL。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、肛緣傷口愈合時(shí)間以及治療前后的中醫(yī)證候積分。

用VAS評(píng)分表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。計(jì)算從手術(shù)日開始直至肛緣傷口完全愈合所用的時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括出血、創(chuàng)緣水腫、排便困難，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)臨床癥狀包括固定刺痛、拒按，脈絡(luò)瘀血，肛內(nèi)腫物脫出，脈弦澀，肛內(nèi)腫物脫出，舌質(zhì)暗紅苔淡黃，脈弦澀，局部分泌物或瘙癢等，按其嚴(yán)重程度記為重度、中度、輕度、無4個(gè)等級(jí)，評(píng)分分別為6分、4分、2分、0分，癥狀越嚴(yán)重則得分越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《痔診斷和治療指南》（2010修訂版）中的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。痊愈：肛門墜脹、局部出血、異物脫出等臨床癥狀全部消失，創(chuàng)面完全愈合，并隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面基本愈合，但6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀明顯改善，便后仍有部分脫出，能自行還納，創(chuàng)面基本愈合。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛緣傷口愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛緣傷口愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛緣傷口愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 40 5.20±0.44 20.85±2.96觀察組 40 3.51±0.35 16.11±2.55 t 19.011 7.673 P 0.000 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 25.56±3.63 15.45±2.87 13.818 0.000觀察組 40 26.23±3.72 12.53±2.39 19.596 0.000 χ2 0.815 4.945 P 0.417 0.000

6 討 論

痔病的發(fā)生主要是因?yàn)楦刂芷は卵軈惭黟鰷?、肛墊病理性肥大及下移形成團(tuán)塊所致，臨床癥狀主要有出血、肛管脫出等。環(huán)狀混合痔是其中較為復(fù)雜的一種類型，目前常用的治療方法主要為手術(shù)治療，如外剝內(nèi)扎術(shù)及環(huán)切術(shù)等［4］。然而，臨床研究顯示，手術(shù)治療常出現(xiàn)出血、創(chuàng)緣水腫、排便困難等并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，痔病的發(fā)生主要是因?yàn)闅庋澨?、中氣下陷，加之常食用辛辣刺激等食物，?nèi)生燥熱之邪，下注大腸，或是由于久坐久蹲、過度勞累、負(fù)重久行，血淤脈內(nèi)，與燥熱之邪相搏，氣血縱橫，聚結(jié)不散而成痔［5］。大黃牡丹湯加減方中君藥為大黃，具有活血化瘀、瀉腸中濕熱功效。臣藥為牡丹皮、桃仁、赤芍，牡丹皮涼血散血、破血祛瘀，大黃、赤芍清熱涼血、止痛散瘀；桃仁潤滑腸道，當(dāng)歸、桃仁活血養(yǎng)血、潤腸通便，火麻仁潤腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛。佐藥為枳實(shí)、炒萊菔子，可行胃腸之氣、通調(diào)大便、消除墜脹。生地清熱涼血、養(yǎng)津生津［6-7］。諸藥合用，可清熱解毒、瀉熱破瘀、散結(jié)消腫。

綜上所述，外剝內(nèi)扎術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療環(huán)狀混合痔可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，縮短肛緣傷口愈合時(shí)間，臨床療效較好。