腕踝針聯合補陽還五湯治療中風后肩手綜合征療效觀察

焦麗娜，劉志強，王玉華

（河南省項城市中醫院，河南 項城 466200）

肩手綜合征是中風后常見并發癥，主要表現有肩、肘、腕、手等部位疼痛腫脹，關節活動受限，局部皮膚潮濕、發涼等，晚期則會出現患肢肌肉萎縮、功能喪失等癥狀。此癥常發生在中風后1～3個月內［1］。若得不到及時有效的治療，將影響患側肢體功能康復，造成永久性殘疾［2］。本研究用腕踝針聯合補陽還五湯治療中風后肩手綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機數字表法隨機分為兩組各20例。對照組男10例、女10例，平均年齡（62.03±2.27）歲。觀察組男11例、女9例，平均年齡（61.95±2.84）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中風的診斷標準，以半身不遂及口舌歪斜等為主證。符合肩手綜合征的臨床表現，主要表現為突發的患肢腫痛，皮膚潮紅，發熱，肩、手等關節活動受限。中風發病時間在3個月以內。簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等疾病，周圍血管或末梢神經病變導致的疾病，肩周炎、肩袖損傷、頸椎病等引起的疼痛，暈針或對中藥過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規康復鍛煉治療。另用補陽還五湯。黃芪60g，桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍、當歸、地龍各10g。水煎，每日1劑，分別于早晚餐后服用。

觀察組加用腕踝針治療。進針點及定位根據腕踝針取穴原則。選取患側“上4”、“上5”、“上6”。上4在拇指側的橈骨內外緣之間，上5在腕背中央、即外關穴處，上6在距小指側尺骨緣1cm處。用0.25mm×40mm無菌針灸針，在針刺點周圍皮膚用75%酒精消毒，與皮膚呈15°～30°角，快速刺入皮下組織，然后使針身臥倒呈水平位沿皮下進入約1.3寸。針刺過程中手下感覺松軟無阻力，除針尖過皮時有輕微痛感外，不出現酸、麻、脹、痛等針感感覺。留針30min，留針過程中可被動或主動活動肩、肘、腕及指關節等，每日1次，10次為一療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分表（VAS）評估患肢疼痛程度，最低分0分，最高分10分，評分越高表示疼痛程度越重。采用Fugl-Meyer上肢功能評分表評估患肢功能，上肢肢體總評分為66分，評分越高表示功能恢復越好。

4 療效標準

參照《偏癱的現代評價與治療》［4］。顯效：肩部、手腕腫疼消失，患肢功能無明顯受限。有效：肩部、手腕腫疼較治療前明顯減輕，患肢功能輕度受限。無效：肩部、手腕腫疼及肩關節功能均無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 5.2±1.5 2.6±0.6 7.197 0.000對照組 20 4.9±1.7 3.2±0.7 4.135 0.000 t 0.592 2.910 P 0.558 0.006

兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 14.8±6.5 30.7±7.6 7.110 0.000對照組 20 16.2±5.8 36.8±8.3 9.098 0.000 t 0.719 2.424 P 0.477 0.020

6 討 論

肩手綜合征屬中醫“痹證”“痿證”范疇［5］。長期臥床，久臥傷氣，氣機不暢，氣血運行不暢，而至血瘀，血脈不通，不通則痛。氣血不利，以致氣血不能充養肌肉筋脈，使筋脈失養，不能榮養機體，不榮則痛。經絡氣血不暢，氣血不能充養臟腑，肝血不足，筋脈失養，筋脈攣縮；脾氣血虛弱，不能濡養肢體關節，肌肉萎縮，關節失活。治當補氣活血，通經活絡止痛。腕踝針可以通過神經調節機制，達到治療中風后肢體腫脹疼痛的目的。補陽還五湯方中黃芪補脾益氣、升陽舉陷，歸尾活血兼能養血、化瘀而不傷血，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀、通經活絡，地龍搜經通絡。諸藥合用，可益氣補血、通經活絡。

腕踝針結合補陽還五湯治療中風后肩手綜合征療效較好且安全。