地奧司明片結合提肛運動治療混合痔術后皮瓣水腫臨床觀察

馮偉峰，賈 倩

（廣東省廣州市從化區中醫醫院，廣東 廣州 510900）

混合痔術后術口皮瓣水腫是指術口皮膚在手術后皮瓣水腫，為痔術后常見并發癥，也是影響手術效果的重要因素之一。我們用內痔套扎（RPH術）加外痔切除混合痔，術后用提肛運動結合地奧司明治療術后皮瓣水腫療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年9月至2019年9月我院肛腸科診治患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各45例，手術方式均為RPH術加外痔切除術。治療組男24例、女21例，年齡平均（40.00±10.01）歲，病程平均（2.94±0.13）年。對照組男25例、女20例，年齡平均（39.96±11.88）歲，病程平均（2.87±0.11）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫肛腸科常見病診療指南》［1］混合痔診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～75歲；③內痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；④既往無直腸、肛門手術史；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①合并肛瘺，肛周膿腫，肛裂，炎性腸病等疾??；②存在凝血功能障礙；③合并有嚴重心、腦、肝、腎等原發性疾病不能耐受手術；④瘢痕體質。

2 治療方法

基礎治療：兩組均行RPH加外痔切除術，術后常規予抗炎、通便、溫水坐浴、換藥等。均于術后第1天開始口服地奧司明片2片，每日3次。連續9天。

治療組術后第5天開始做提肛運動，吸氣與呼氣相配合，全身放松，專心于此，夾緊大腿部肌肉，吸氣時需適當用力，像忍大便一樣，主動提升肛門及周圍肌肉。隨后閉氣5s左右，呼氣時一起放松。提松各為1次，不配合呼吸隨意收縮亦可。如此反復10～20次為1組，每天重復3～5組。連續5天。

3 觀察指標

觀察術后創緣水腫經治療后緩解情況。

水腫療效（積分）參照1975年河北衡水全國肛腸外科會議制訂的統一標準結合臨床制訂。0分為創口皮緣無水腫，1分為創口皮緣水腫限2處、直徑范圍1cm以內，2分為創口皮緣水腫、水腫范圍1～2cm，3分為創口皮緣水腫范圍大于2cm，或多處水腫。

4 治療結果

兩組術后皮瓣水腫積分比較見表1。

表1 兩組術后皮瓣水腫積分比較 （分，±s）

表1 兩組術后皮瓣水腫積分比較 （分，±s）

組別 例 術后第5天 術后第7天 術后第9天治療組 45 1.98±0.37 1.50±0.65 0.97±0.18對照組 45 1.82±0.49 2.46±0.49 1.50±0.49 t 1.81 7.99 6.75 P 0.74 0.00 0.00

5 討 論

術口皮瓣的水腫表現為皮膚及皮下組織充血、紅腫隆起、墜脹或疼痛不適，臨床研究表明痔術后皮瓣的水腫與疼痛相互影響，互為因果，導致創面愈合時間延長［2］。研究表明術后皮瓣水腫為“微循環障礙-水腫-疼痛”模式［3］。地奧司明片為純化的黃酮類化合物，降低毛細血管通透性［4］，增強其抵抗力，減輕局部炎性反應。且能降低血液黏滯度，增強紅細胞流速。研究證實，地奧司明對于痔術后皮瓣水腫有明顯療效［5］，可減少微循環淤滯，改善靜脈、淋巴功能，達到快速消腫止痛、止血、消炎、促進創組口愈合的效果。

提肛運動改善痔術后皮瓣水腫的機制包括：①改善循環。痔手術后，括約肌多有不同程度的損傷，通過提肛運動，有規律的提升肛門，使肛門“局部活動”，括約肌的間接性收縮起到“泵”的作用［6］，改善盆腔的血液循環，預防皮瓣水腫。②提高疼痛的閾值，通過主動的提肛運動，患者可主動掌握承受疼痛的程度，減緩括約肌因疼痛產生的痙攣，從而預防肛緣水腫［7］。③促進術后排便。通過肛門不斷有節律性收縮運動來刺激腸壁感覺神經末端，產生便意，以促進直腸的運動及腸蠕動，有利于早日恢復排便功能［8］。

地奧司明片結合提肛運動治療痔術后水腫可有效減輕水腫與疼痛程度，起到積極的預防和治療作用，且安全性好。