中西藥合用治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

鄧 建

（江西省上栗縣中醫院心內科，江西 萍鄉 337009）

本院以中西藥合用治療慢性充血性心力衰竭（CHF）取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年2月至2019年1月本院診治患者，分為兩組各58例。對照組男32例，女26例；年齡55～85歲，平均（73.96±4.18）歲；病程3～20年，平均（9.65±2.47）年；基礎疾病為高血壓性心臟病18例，冠心病31例，擴張性心臟病3例，風濕性心臟病2例，肺源性心臟病4例。觀察組男28例，女30例；年齡52～84歲，平均（72.98±4.62）歲；病程3～18年，平均（9.45±2.08）年；基礎疾病為高血壓性心臟病21例，冠心病30例，擴張性心臟病3例，風濕性心臟病1例，肺源性心臟病3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過院內醫學倫理委會審核并準予實施。

西醫診斷標準：符合《實用心臟病學》慢性充血性心力衰竭相關標準［1］。主癥為出現第3心音奔馬律，心臟擴大癥，肺部啰音，頸靜脈壓升高至少1.5kPa，夜間陣發性呼吸困難；次癥為夜間咳嗽，淤血性肝腫大，肺活量降低1/3，心率＞120次/分，勞力性呼吸困難，胸腔積液。主癥至少兩項或1項主癥和至少兩項次癥即可確診。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》相關標準［2］。主癥為心悸，短氣乏力，身寒肢冷；次癥為尿少浮腫，面色灰青；舌淡胖有齒痕，脈沉細或遲脈。主癥兩項，次癥兼具兩項，并結合舌象、脈象即可確診。

納入標準：①符合診斷標準；②簽訂相關協議書；③神志清，自主行為能力良好；④年齡18～85歲。

排除標準：①有相關藥物禁忌癥；②急性心功能不全；③合并心源性休克或梗塞性心肌病；④妊娠期或哺乳期；⑤同期參與其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均予以呋塞米片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890）20mg，1日2次，口服；酒石酸美托洛爾（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417）12.5mg，1日1次，口服；地高辛片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738］0.25mg，1日1次，口服。

觀察組聯合參附湯治療。藥用人參10g，制附片10g，丹參15g，白術10g，桂枝6g，茯苓10g，麥冬20g，黃芪30g，細辛3g。水煎至200mL藥液，分早晚口 服。

兩組均治療3個月評估效果。

3 觀察指標

左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。6min步行試驗。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。顯效：癥狀消失或顯著改善，且心功能提高2級。有效：癥狀改善，且心功能提高1級。無效：癥狀及心功能均未見好轉或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

組別 LVEF（%） t P 6min步行距離（m） t P治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 28.35±4.85 42.61±5.06 15.494 ＜0.01 129.66±28.99 405.21±105.96 19.103 ＜0.01對照組 28.24±4.61 37.64±6.11 9.353 ＜0.01 125.48±30.57 268.04±114.02 9.197 ＜0.01 t 0.125 4.771 0.745 6.711 P 0.901 ＜0.01 0.458 ＜0.01

6 討 論

CHF屬中醫“心悸”、“怔忡”范疇。屬本虛標實之證，心脾腎虛及氣虛即為本虛，痰飲、血瘀為標實。心主血脈，心氣不足則血液運行受阻，繼而形成瘀血；陽氣不足，水液失于溫化輸布，則殘留體內形成水飲，瘀血、水飲二者共存，加速心氣損傷，繼而導致心力衰竭［3］。

參附湯中人參補元氣、固脫生津，具有增強心肌收縮能力，減緩心率，增加心輸出量作用，可有效改善心功能。制附子回陽救逆、補火助陽，附子中去甲烏藥堿具有強心和升壓作用，去甲烏藥堿具有類似β-腎上腺素能受體激動劑的作用。桂枝發汗解肌，溫經通絡，助陽化氣。丹參祛瘀止痛、活血通經，可抑制心肌細胞肥大，抵抗心室重塑。白術健脾益氣、利水，同時還能緩和制附子的辛燥。茯苓利水消腫，健脾寧心。黃芪補氣、利尿消腫，可抑制心肌細胞肥大及抵抗心室重塑。麥冬養陰生津、潤肺清心，具有明顯抗炎作用，主要通過降低毛細血管通透性和調節前列腺功能，繼而促進機體分泌相關抑制酶。細辛散寒祛風止痛，具解熱、鎮痛、抑菌、降壓作用。諸藥合用，共奏益氣溫陽、化瘀利水之效。

LVEF是指每搏輸出量占左心室舒張末期容積量百分比，可反應心肌收縮能力，即心肌收縮能力越強每搏輸出量越多，射血分數也就越大。6min步行距離也是目前臨床評估中重度心功能不全患者心功能的可靠指標，其可客觀反映患者實際活動能力，步行距離越遠則代表心功能越好。

參附湯聯合西藥治療CHF療效較好。