中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞對(duì)心肌再灌注及微循環(huán)的影響

張俊敏，邱會(huì)國(guó)

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 汝州 467599）

急性心肌梗塞主要由心肌缺氧供需失衡引發(fā)心肌供血不足或心肌損傷所致，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗塞，觀察其對(duì)心肌再灌注及微循環(huán)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院心血管內(nèi)科2017年3月至2019年3月收治患者。分成兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡35～81歲，平均年齡（68.28±3.41）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡36～80歲，平均（68.52±3.16）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗塞治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)［3］；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②嚴(yán)重肝腎肺功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④有出血性傾向；⑤高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤。

2 治療方法

兩組均給予利尿、強(qiáng)心、溶栓、補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。予以阿司匹林腸溶片（意大利Bayer S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，口服，日1次。

觀察組加用益氣通脈湯。藥用黃芪30g，當(dāng)歸、黨參、三七粉、丹參、柴胡、紅花、枳殼、葛根、牛膝、桔梗各15g，川芎、赤芍、桂枝各10g，炙甘草6g。水煎至300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后TIM I血流分級(jí)（TIMI Flow Grades，TFG）、校正的TFC（corrected TIMI frame count，CTFC）、心肌呈色分級(jí)（myocardial blush grade，MBG），統(tǒng)計(jì)冠脈血流TFG＜3級(jí)、MBG＜3級(jí)和CTFC≥40幀的患者比例。

檢測(cè)血液流變學(xué)、心電圖，管袢形態(tài)積分值、血液流態(tài)積分值、低切。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心肌再灌注指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心肌再灌注指標(biāo)比較 例（%）

兩組治療前后微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 管袢形態(tài)積分值 血液流態(tài)積分值 低切（3/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.18±0.52 1.96±0.53* 2.14±0.48 1.19±0.53* 15.53±3.12 11.35±3.28*對(duì)照組 42 3.14±0.49 2.83±0.52* 2.13±0.51 1.48±0.52* 15.25±3.27 13.71±3.26*t 0.363 7.594 0.093 2.531 0.401 3.307 P 0.359 0.000 0.463 0.007 0.345 0.001

5 討 論

急性心肌梗塞屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。為風(fēng)痰虛火、腑臟陰陽(yáng)氣血虛衰之證，治療應(yīng)以益氣、化瘀、通絡(luò)為主。益氣通脈湯方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，赤芍、當(dāng)歸、三七粉、紅花、川芎活血化瘀、祛瘀止痛，丹參活血化瘀、溫通心脈，桂枝溫通心陽(yáng)，牛膝、柴胡、枳殼、桔梗升降并濟(jì)，葛根升陽(yáng)舉陷，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血益氣、祛瘀通脈之功效。藥理研究證實(shí)，丹參可預(yù)防粥樣硬化斑塊形成，防止再梗塞；黃芪、黨參可擴(kuò)張冠脈，改善心肌微循環(huán)，清除氧自由基；葛根可清除血栓，提高冠脈血栓穩(wěn)定性。諸藥合用可有效提高冠脈血液流量，緩解心肌缺氧、缺血癥狀［4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞能夠有效提高心肌再灌注效果，改善心肌缺血情況，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)。