加味溫膽湯聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥痰濕內阻型臨床觀察

呂大利

（河南省南陽市精神病醫院精神科，河南 南陽 473000）

慢性精神分裂癥是精神分裂癥病程大于2年，癥狀未完全控制且殘留有焦慮、抑郁、幻聽、妄想、自殺等情感癥狀，主要表現為認知功能受損并伴有社會功能缺陷。本研究用奧氮平及加味溫膽湯治療慢性精神分裂癥痰濕內阻型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2017年11月至2019年12月診治患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各43例。對照組男28例，女15例；年齡24～56歲，平均（39.86±7.51）歲；病程2～8年，平均（4.93±1.34）年；體質量指數19.3～25.6kg/m2，平均（21.89±1.13）kg/m2。研究組男29例，女14例；年齡23～58歲，平均（40.48±7.83）歲；病程2～9年，平均（5.22±1.45）年；體質量指數19.2～25.9kg/m2，平均（21.96±1.21）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《精神障礙診斷與統計手冊》中慢性精神分裂癥診斷標準［1］。②中醫辨證分型為痰濕內阻型。體倦乏力、心煩失眠、納呆便溏為主要表現，脈滑、沉緩，舌苔白膩；③病程大于2年，未進入衰退期；④患者家屬簽署同意書。

排除標準：①伴有器質性病變或全身性疾病；②哺乳期、妊娠期；③合并癡呆、癲癇或其他精神疾病；④對所用藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均給予奧氮平（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20143292），口服，初始劑量5mg/d，1周增加5mg，最大增至20mg/d，日1次。

研究組加用加味溫膽湯。藥用法半夏9g，陳皮5g，竹茹9g，香附9g，郁金9g，茯苓9g，枳實9g，遠志9g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療6 周。

3 觀察指標

用認知功能量表（LOTCA）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行評估，LOTCA分值越低表明認知功能越差，PANSS分值越高表明精神狀態越差。

用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進行評估，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

4 療效標準

治愈：自知力恢復，精神癥狀消失，環境適應良好。顯效：自知力基本恢復，精神癥狀發作減少大于50%，環境適應良好。有效：自知力輕度改善，精神癥狀發作減少25%～50%。無效：自知力、精神癥狀無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認知功能、精神狀態、心理狀態評分見表2。

表2 兩組治療前后認知功能、精神狀態、心理狀態評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后認知功能、精神狀態、心理狀態評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LOTCA PANSS HAMA HAMD治療前 研究組 43 44.25±5.18 70.22±6.19 18.04±1.69 21.96±2.24對照組 43 45.17±5.39 69.83±6.48 18.51±1.73 22.18±2.07 t 0.807 0.285 1.274 0.473 P 0.422 0.776 0.206 0.637治療后 研究組 43 79.67±5.71* 31.02±3.57* 7.18±0.95* 9.03±1.15*對照組 43 63.58±5.26* 43.84±4.51* 9.66±1.07* 11.24±1.37*t 13.590 14.615 11.365 8.102 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

奧氮平是神經安定類藥物，可與5-HT受體、膽堿能受體、多巴胺受體相結合且具有拮抗作用，對控制精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀均有效果，可有效緩解精神分裂癥及相關疾病的繼發性情感癥狀［2］。成瑞博等［3］研究表明，奧氮平治療首發精神分裂癥可有效改善臨床癥狀，減輕認知功能損害，對改善預后有積極影響。不過，徐勁節等［4］通過觀察分析奧氮平對雄性小鼠糖代謝的影響發現，奧氮平可誘導高血糖且不依賴于飲食、體質量增加，并直接誘導胰島素抵抗，促進肝糖異生。因此，臨床治療慢性精神分裂癥給予奧氮平的同時多聯合其他藥物共同使用。

慢性精神分裂癥屬中醫“癲病”范疇。多由于陽衰濕盛、憂思過度、七情所傷致使肝氣郁結、脾氣不升，肝木乘脾日久則脾虛，脾生痰，痰氣上擾則蒙蔽心神、迷亂神志；水濕內蘊則濕邪凝聚，阻滯氣機，郁結為痰濕。因此，治療關鍵在于燥濕祛痰、疏肝解郁、理氣健脾。加味溫膽湯方中法半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮燥濕化痰、理氣行滯，枳實消痰除痞、降氣導滯，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。香附理氣解郁，郁金清心利膽，遠志安神益智，白芍平肝斂陰。諸藥合用，共奏燥濕化痰、理氣解郁、利肝健脾之效。藥理研究表明，陳皮具有神經保護作用，增強SOD活性，減少多巴胺消耗，改善運動記憶障礙［5］。朱金華等［6］研究表明，溫膽湯治療精神分裂癥可降低海馬組織神經調節蛋白1及其受體ErbB4蛋白表達，有助于防治精神分裂癥。蔣新新等［7］研究表明，溫膽湯可有效控制奧氮平所致代謝綜合征，改善患者體質量、血糖、胰島素水平，降低不良反應發生率，安全性高。

加味溫膽湯聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥痰濕內阻型效果較好。