健脾寧心湯聯合1，6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎臨床觀察

趙創奇

（河南省平頂山市中醫醫院兒科，河南 平頂山 467000）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VM）屬于臨床兒科多發心臟疾病類型，主要是由于多種病毒引起彌漫性、局灶性心肌細胞變性或壞死，導致一系列心肌損傷、心功能障礙，需及時采取有效措施治療［1］。本研究自擬健脾寧心湯聯合1，6-二磷酸果糖治療VM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的VM患兒，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組女12例，男18例；年齡1～11歲，平均（7.96±1.11）歲；病程3～10天，平均（5.27±0.74）天。對照組女13例，男17例；年齡2～12歲，平均（8.23±1.02）歲；病程4～10天，平均（5.42±0.65）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床表現，經心電圖、實驗室檢查證實為VM；②伴有不同程度乏力盜汗、心悸氣短等臨床癥狀；③符合《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》中VM西醫診斷標準［2］；④符合《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）》中VM中醫診斷標準［3］；⑤臨床資料完整；⑥患兒監護人均知情同意。

排除標準：①因其他疾病而致心肌損傷；②合并其他心臟疾病；③存在本研究相關藥物過敏或禁忌；④參與研究前接受其他相關治療；⑤臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均給予營養心肌，抗病毒，臥床休息等常規對癥支持治療。給予1，6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，批準文號H20150004）100～250mg/（kg·d），靜脈滴注，日1次。持續治療2周。

研究組加用健脾寧心湯。藥用黃芪15g，金銀花15g，柴胡10g，黨參15g，麥冬15g，茯苓9g，生地黃15g，丹參10g，柴胡10g，升麻10g，玄參10g，苦參9g，甘草10g。水煎取汁，1劑100mL，1日1劑，日3次。持續治療2周。

3 觀察指標

檢測方法：采集空腹靜脈血3mL，離心處理，離心速率為3000r/min，持續10min，取上清液，保存待檢。采用購自上海酶聯生物科技有限公司的心肌酶譜類測定試劑盒檢測血清磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，操作步驟嚴格遵循說明書。

心功能指標：治療前、治療2周后采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號為LOGIQ-7）進行檢查，計算每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）。

心肌酶譜相關指標：兩組治療前、治療2周后血清CK、LDH、CK-MB水平。

用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

基本治愈：乏力盜汗、心悸氣短等臨床癥狀全部消失，實驗室指標、心電圖復常。有效：臨床癥狀、實驗室指標、心電圖有所改善。無效：臨床癥狀、實驗室指標、心電圖無改善，或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SV（mL） LVEF（%）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 30 51.73±6.29 77.56±5.13*55.10±3.19 68.72±4.02*對照組 30 52.44±7.05 64.28±4.72*55.74±3.81 61.15±3.63*t 0.412 10.434 0.705 7.655 P 0.682 ＜0.001 0.483 ＜0.001

兩組治療前后心肌酶譜相關指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶譜相關指標比較 （IU/L，±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜相關指標比較 （IU/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CK LDH CK-MB治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 30 380.24±25.16 142.08±17.32* 480.57±40.36 248.11±35.24* 43.09±6.10 17.85±4.69*對照組 30 375.68±22.19 216.19±20.08* 475.24±38.15 306.17±31.46* 42.15±5.77 24.38±5.04*t 0.745 15.307 0.526 6.732 0.613 5.195 P 0.460 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.542 ＜0.001

6 討 論

VM屬于小兒常見非特異性心肌病，通常是因心肌細胞感染埃可病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等多種病毒引發炎癥浸潤，導致心肌缺血，從而造成心肌細胞氧化、變性、壞死，對患兒生命健康造成嚴重威脅［4］。目前，臨床治療VM患兒多給予抗病毒、營養心肌等對癥治療方案，缺乏特效療法。1，6-二磷酸果糖屬于機體糖代謝過程中的中間產物，具有調節機體代謝通路作用，可作用于細胞膜，強化其穩定性，亦可抑制鉀離子外流，降低心肌細胞興奮性，改善心肌傳導，從而達到保護心肌的目的［5］。同時，1，6-二磷酸果糖在改善心臟舒張、收縮功能方面具有良好效果，可有效降低心肌細胞損害程度，改善心功能。基于此，在1，6-二磷酸果糖基礎上給予健脾寧心湯治療，總有效率高于對照組（P＜0.05），提示兩者聯合療效顯著。

中醫理論認為，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，一旦邪毒由表入里，內舍于心，便可心脈痹阻，脾陽、脾氣虛損不足，久之耗氣傷陰，最終導致氣血、陰陽俱損，故當以溫脾陽、補心氣之法作為治療原則。健脾寧心湯方中黃芪、白術益氣健脾，連翹、金銀花清熱解毒，黨參益氣、生津、健脾，苦參清熱燥濕，茯苓健脾寧心，生地黃養陰生津、清熱涼血，玄參、麥冬養陰清心解毒，柴胡、升麻升舉陽氣、解毒，丹參清心安神、活血止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾寧心之效［6］。

研究數據顯示，治療2周后，研究組SV、LVEF水平高于對照組，血清CK、LDH、CK-MB水平低于對照組，可見健脾寧心湯聯合1，6-二磷酸果糖可明顯提高心功能，改善心肌酶譜。現代藥理研究證實，丹參具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血作用，黃芪具有清除氧自由基、抗氧化等作用，茯苓具有改善心肌缺血作用［7-8］。因此，健脾寧心湯聯合1，6-二磷酸果糖治療可從不同藥理作用、不同途徑改善心功能，有利于加快心肌酶譜相關指標恢復。

綜上可知，健脾寧心湯聯合1，6-二磷酸果糖治療VM療效較好，可明顯提高心功能，改善心肌酶譜。