生物反饋聯合電針治療功能性排便障礙臨床觀察

袁 慶，吳 毅，趙恒飛，田春燕，高 龍，張獻輝，胡彬彬，盧先彬，鄭 芳

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

功能性排便障礙（FDD）包括的范圍除盆底肌肉不協調收縮即盆底失遲緩（Pelvic Floor Dyssynergia，PFD或Dyssynergic Defecation，DD）（F3a）所導致的排便困難外，還包括了排便時直腸推進力不足（Inadequate Defecatory Propulsion，IDP）（F3b）所引起的排便困難。本研究用盆底生物反饋聯合電針治療功能性排便障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年10月重慶市墊江縣人民醫院盆底診療中心治療患者，經球囊排除試驗、肛門直腸測壓及排糞造影進行確診。隨機分為兩組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡33～76歲，平均（53.42±11.69）歲；病程1～14年，平均（7.23±5.45）年；失弛緩型16例，直腸推動力不足24例。對照組男14例，女26例；年齡34～76歲，平均（53.73±11.28）歲；病程1～15年，平均（7.46±5.28）年；失弛緩型14例，直腸推動力不足26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

功能性排便障礙羅馬IV診斷標準［1］：癥狀在診斷前至少6個月出現持續至少3個月。①符合功能性便秘的診斷標準；②有以下至少2種表現：a.依據球囊逼出試驗或影像學檢查，有排便困難的證據；b.測壓、影像學或肌電圖檢查發現盆底肌（肛門括約肌或恥骨直腸肌）反常收縮或肛管舒張壓小于20%；c.測壓或影像學檢查發現排便推動力不夠。

2 治療方法

兩組均用盆底生物反饋治療，用低頻脈沖電穴位刺激儀（萊博瑞，蘇州醫療用品廠有限公司），將脈沖波寬設置為200～500ms，電流強度設置為0～60mA，頻率設置為10～100Hz，以患者感覺到肌肉強力收縮但不出現疼痛感或盆底肌肉出現跳動感來對電刺激的強度進行調節控制，每次治療30～40min，每天1次。

觀察組加用電針治療。取八髎（上髎、中髎、下髎、次髎），中脘，天樞，關元，腹結，氣海，足三里，上巨虛，陰陵泉，脾俞，大腸俞，三陰交，長強穴［2-3］。先排空小便，然后取仰臥位，用3寸毫針直刺中脘、天樞、腹結2～2.5寸，其他穴位直刺或斜刺1.2～1.5寸，關元、腹結行捻轉補法，其他穴位用平補平瀉法。針刺后連接電針，其中天樞配足三里、次髎配下髎穴互接，前后交叉，用疏密波，頻率設置為2～100Hz，30次/min，共計30min，每天1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

采用肛腸壓力檢測儀（合肥微電所邁迪克電子公司，型號ZGJ-D3）檢測肛管-直腸動力學指標，肛管測壓指標主要包括肛管靜息壓、力排結果、肛管最大收縮壓、直腸排便壓等。

4 療效標準

治愈：大便性狀和次數恢復正常。顯效：大便性狀和次數有1項恢復正常。有效：大便性狀和次數有一定程度好轉。無效：臨床癥狀和體征均無明顯改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后直腸肛門測壓指標比較見表2。

表2 兩組治療前后直腸肛門測壓指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后直腸肛門測壓指標比較 （±s）

指標 觀察組（40例） 對照組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后肛管靜息壓（mmHg） 57.3±6.4 58.2±7.3 57.6±6.9 58.1±7.5力排結果（%） 24.1±6.2 33.6±8.7 24.3±5.9 28.3±7.2肛管最大收縮壓（mmHg） 130.5±8.7 141.8±12.1 129.3±9.5 138.8±10.1直腸排便壓（mmHg） 36.3±6.1 42.8±5.6 35.9±6.2 38±4.9

6 討 論

功能性排便障礙是因盆底肌功能發生紊亂，排便的時候肛門外括約肌以及恥骨直腸肌無法進行適應性的舒張，出現收縮時肛門口的不松弛，以及直腸的推動力不足，導致便秘或排便困難的一種功能性便秘。盆底生物反饋治療主要通過聽覺反饋或視覺反饋的方法教會患者采取盆底訓練，讓不協調的盆底肌逐漸恢復到正常的松弛程度，并且能夠保持肌肉的協調性，讓患者慢慢掌握正確的排便生理，從而形成自我控制排便的能力，最終形成正確的排便方式［4］。

功能性排便障礙屬中醫“便秘”范疇。病因與脾胃功能和大腸傳導功能失常相關。脾胃、大腸經腧穴電針可培元固本、通降腑氣，針刺長強穴能讓針感直接到達痙攣的肌肉［5］，因此可改善肛門肌肉緊縮和排便乏力［6］。盆底生物反饋聯合電針治療功能性排便障礙效果較好。