理筋手法治療顳下頜關節功能紊亂臨床觀察

黃 儒

（廣東省高州市中醫院治未病科，廣東 高州 525200）

顳下頜關節功能紊亂較為常見，其主要臨床癥狀表現為顳下頜關節區及周圍肌肉組織酸脹、疼痛、關節障礙等，具有較高的發生率［1］。流行病學數據顯示，5%以上的人群有過顳下頜關節功能紊亂［2］。顳下頜關節功能紊亂，若未得到及時有效的治療，會嚴重影響患者的日常生活，并且引發不良心理，如煩躁、焦慮、抑郁等，降低其生存質量。臨床西醫對于顳下頜關節功能紊亂的治療手段比較豐富，常見的如消炎止痛藥物治療、玻璃酸鈉注射液治療等，嚴重時實施手術治療方案，但遠期效果并不理想，且容易引發不良反應。理筋療法是中醫療法的一種，具有舒筋活血、理筋通絡的功效，進而達到消腫止痛的目的，安全性高，遠期療效明顯，但其在顳下頜關節功能紊亂治療中的應用并不常見，其效果還有待進一步證實［3］。本研究用理筋手法治療顳下頜關節功能紊亂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年5月至2019年4月我院治療患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各34例。治療組男14例，女20例；年齡19～56歲，平均（34.16±4.57）歲；病程2～8天，平均（3.89±0.65）天。對照組男13例，女21例；年齡19～57歲，平均（34.20±4.59）歲；病程2～8天，平均（3.92±0.66）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合顳下頜關節功能紊亂診斷標準［4］；②既往為服用相關治療藥物；③年齡大于等于18周歲；④精神正常，無認知障礙；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①顳下頜關節區存在器質性病變或者占位性病變；②全身性免疫、代謝系統疾??；③合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；④妊娠期或哺乳期女性；⑤對所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組關節內注射玻璃酸鈉注射液（華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093）25mg，每周用藥1次，1周為一療程，持續用藥4個療程。

治療組用理筋手法治療。引導并協助患者取仰臥位，醫師位于患者頭側，用拇指偏鋒推或大魚際輕揉顳頜關節周圍軟組織，持續時間3min左右。用中指或食指指腹，對聽宮、下關、頰車等穴進行按揉待產生酸、脹、麻感為止。按揉期間囑患者作緩慢張閉口運動。用拇指彈撥咬肌3遍，在耳屏前順顴弓方向，用小魚際擦法擦熱。最后用拇指按揉合谷、曲池穴30次，患者同時配合作緩慢張閉口運動。每日1次，7次為一療程，持續4個療程。

3 觀察指標

疼痛評估：采用視覺模擬量表（VAS）對疼痛程度進行評價，分值0～10分，分數越高表示疼痛越強。

張口距離：采用直角測量最大主動張口時上下切牙之間的距離。

顳下頜關節功能評定：采用Fricton 顳下頜關節紊亂指數（CMI）進行評估，分數越低表示功能恢復越佳。

4 療效標準［5］

關節疼痛癥狀消失，關節功能恢復正常，開口接近正常為治愈。關節疼痛改善明顯，關節功能有所恢復，最大張口距離大于等于20mm為有效。癥狀未改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分、最大張口距離和CMI指數比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、最大張口距離和CMI指數比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、最大張口距離和CMI指數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分（分） 最大張口距離（mm） CMI指數（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 4.56±1.37 1.24±0.41* 17.89±5.38 28.04±7.28* 0.47±0.13 0.20±0.08*對照組 34 4.49±1.35 1.02±0.36* 17.81±5.36 36.59±8.16* 0.49±0.14 0.14±0.06*t 0.212 2.351 0.061 4.559 0.610 3.499 P 0.833 0.022 0.951 0.000 0.544 0.001

6 討 論

顳下頜關節功能紊亂的發病機制并不明確，多認為是多因素共同作用所致，如咬合紊亂、關節發育畸形、神經功能障礙等。藥物止疼是基礎性治療措施，其中玻璃酸鈉注射液有著良好的止疼效果，但遠期效果不理想，容易反復發作［6］。微波治療是通過利用能量轉化，以此達到改善局部組織血液循環，吸收炎癥、水腫，緩解疼痛的目的，但該治療手法也存在一定的局限性，如費用較高、對患者耐受要求高等。

中醫認為，顳下頜關節功能紊亂與血離經脈，經絡受阻，氣血流行不通密切相關，治療應注重疏通經絡，促進血行［7］。理筋手法具有舒經活血，理筋通絡，解痙止痛等功效，可升高局部皮溫，促進毛細血管的擴張，以此改善血液循環，進而使緊張的肌肉得到放松，關節腔內積液因此排散，最終達到消腫止痛的目的［8］。

綜上所述，口腔內外利用理筋手法治療顳下頜關節功能紊亂效果較好。