肱骨髁間粉碎性骨折尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術后應用化瘀通絡湯熏洗效果觀察

彭繼杰，文第登，劉 佳

（湖南省湘鄉市人民醫院，湖南 湘鄉 411400）

目前，治療肱骨髁間粉碎性骨折多用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術，術后單純結合早期功能鍛煉以促進患者肘關節功能快速恢復。本研究在肱骨髁間粉碎性骨折患者尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術后用化瘀通絡湯熏洗效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年8月至2018年10月期間收治患者，用簡單隨機抽樣法隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡（32.73±5.94）歲；AO/ASSF分型C2型28例，C3型14例；車禍傷17例，墜落傷15例，擊打傷10例。對照組男23例，女19例；年齡（33.31±5.07）歲；AO/ASSF分型C2型26例，C3型16例；車禍傷19例，墜落傷11例，擊打傷12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用骨科學》中肱骨髁間粉碎性骨折的診斷標準［1］，有明顯的肘部外傷史，經過X線檢查和CT三維重建確診；②患者依從性良好，便于溝通，能夠良好配合治療；③患者由同一組手術醫生進行手術，術后切口Ⅰ期愈合；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并先天性骨病、骨癌；②合并重要臟器功能不全；③過敏體質；④近期使用過或正在使用會影響療效觀察的藥物；⑤近期嚴重感染史或大型手術史；⑥不能耐受熏洗治療；⑦合并惡性腫瘤、結核；⑧處于妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均于術后24～48h拔除引流管后在醫師指導下通過持續被動運動儀（CPM）輔助鍛煉，1日2次，1次40min。在疼痛可耐受范圍，術后2周內進行肌肉等張收縮與等長收縮鍛煉或單收縮和強直收縮鍛煉，術后2～4周內進行主動關節活動訓練如前臂主動旋轉和肘擺動屈伸，術后4～6周內進行肘關節周圍肌肉漸進式等張訓練、等長訓練和等速訓練等抗阻訓練，1日2次，1次20min，能耐受為宜；在疼痛、腫脹等癥狀消失后行“有限開鏈訓練”，1日4次，1次20min。

觀察組于傷口Ⅰ期愈合并拆線后用化瘀通絡湯熏洗。骨碎補、桑寄生、蘇木、威靈仙、伸筋草各15g，桃仁、當歸尾、續斷、桑枝各9g，川芎、紅花各6g。將藥包后放入鍋中加水至1500mL加熱至50℃左右后倒入臉盆中，患肘置于液面上熏蒸，當藥液溫度下降至38℃后患肘置于藥液當中浸洗，治療過程中以不被燙傷、能耐受為度，1次30min，1日2次，2周為一療程。

兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）［2］，0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛。

用量角器測量肘關節屈伸活動度（ROM）。

用改良HSS肘關節功能評價標準［3］。整體使用情況12分，疼痛50分、活動30分、活動持久性8分。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥療效評價標準》［4］。優：HSS評分90～100分，肌力4級或以上，肘關節ROM屈大于120°、伸10°。良：HSS評分80～89分，肌力3級或以上，肘關節ROM屈90～120°、伸10～30°。可：HSS評分70～79分，肌力2級或以上，肘關節ROM屈小于90°、伸大于30°。差：HSS評分小于60分。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各期VAS、ROW比較見表2。

表2 兩組各期VAS、ROW比較 （±s）

表2 兩組各期VAS、ROW比較 （±s）

組別 例 VAS（分）ROW（°）術后2周 術后4周 術后6周 術后2周 術后4周 術后6周觀察組 42 6.74±0.13 3.35±1.17 1.89±0.48 71.31±5.24 98.79±8.26 128.89±11.84對照組 42 6.71±0.15 4.56±1.36 3.38±0.62 71.28±5.37 87.83±8.42 107.78±10.98 t 0.979 4.371 12.315 0.0.26 6.022 8.472 P 0.330 0.000 0.000 0.979 0.000 0.000

兩組各期HSS評分比較見表3。

表3 兩組各期HSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組各期HSS評分比較 （分，±s）

組別 例 術后2周 術后4周 術后6周觀察組 42 56.68±5.95 78.84±5.43 85.72±6.85對照組 42 56.57±5.46 69.65±5.68 81.79±6.17 t 0.0883 7.579 2.763 P 0.930 0.000 0.007

6 討 論

肱骨髁間粉碎性骨折在肘關節損傷中較難處理，保守治療局限性較大，病殘率較高。因此，臨床常用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術，術后配合早期合理的功能鍛煉可促進局部血液循環，利于肘關節功能的恢復。但是，術后進行早期功能鍛煉時會產生不同程度的應激性疼痛，進而妨礙患者功能鍛煉的積極性和主動性，不利于功能鍛煉的持續進行。肱骨髁間粉碎性骨折早期主要為氣滯血瘀、腫脹疼痛，故治療應以疏筋理氣、活血化瘀、消腫止痛、補益肝腎為主［5］。中藥熏洗有助于患肢功能恢復［6-7］。

化瘀通絡方中桃仁、當歸祛瘀不傷血、養血不留淤，威靈仙、桑枝、伸筋草舒筋通絡、祛風除濕，骨碎補續傷止痛。藥物研究表明，桃仁、紅花可改善血液循環［8-9］。骨碎補可降低骨關節病變，刺激骨關節軟骨代償性增生。續斷對成骨細胞有增殖作用，可促進骨損傷愈合。除藥物功效外，溫熱效應可溫通血脈，有助于加快微循環血流速度，促進新陳代謝，加快水腫和炎性產物的吸收，還可改善局部組織營養，有利于骨折術后關節功能盡早恢復。

肱骨髁間粉碎性骨折尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術用化瘀通絡湯熏洗效果良好。