六一散聯合氣墊對危重癥患者壓瘡的預防效果觀察

汪永菲 朱旭

壓瘡是指身體局部長期受到壓迫，血液循環產生障礙，導致皮膚喪失正常功能所引起的組織破壞和壞死，是長期臥床者易產生的并發癥［1］。危重病患者由于神志不清、煩躁不安而進行保護性約束，限制患者軀體活動及體位改變，易造成患者身體某些部位長期受壓，從而導致壓瘡的產生［2］。六一散由滑石及甘草按照6∶1的比例進行配比而成［3］。能夠在黏膜及皮膚處形成膜，起到保護皮膚以及黏膜的作用。本文探討六一散聯合氣墊對患者壓瘡的預防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院ICU活動受限、生活不能自理的危重癥患者80例，納入標準：（1）Braden壓瘡評分≤12；（2）患者入ICU時體表無壓瘡；（3）患者預計入住ICU時長≥7d；（4）氣管插管時間≥3d；（5）血清白蛋白≥28g/dl。排除標準：（1）患者入ICU時已產生壓瘡；（2）患者預計入住ICU時長<7d；（3）患者皮膚有病變產生；（4）患者對于六一散有過敏癥狀；（5）患者或家屬不愿意簽署知情同意書。采用隨機數表法分為聯合治療組與對照組，每組各40例。聯合治療組，男22例，女18例；年齡31～78歲，平均（54.35±5.14）歲。對照組男21例，女19例；年齡30～79歲，平均（54.50±5.69）歲。兩組患者重度顱外傷31例，重度肺炎15例，多器官功能衰竭10例，重度骨折11例，其他重癥疾病13例。兩組患者年齡、性別、危重病狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本項目經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者治療前一般資料情況比較

1.2 方法 兩組患者均接受常規基礎護理治療。聯合治療組患者行氣墊聯合六一散進行聯合干預護理。具體操作：（1）患者均躺至循環氣墊上，氣墊上鋪蓋相同規格質量的清潔干燥的棉質床單；（2）六一散用清潔干燥的軟紗布包好，每2～3h翻身時均勻涂至患者與氣墊接觸的受重皮膚上。六一散的外包紗布每天更換，若遇到受潮或有污漬則立即更換。氣墊上床單每周更換。對照組患者躺于與聯合治療組相同的氣墊上，并使用規格相同的床單，且每2～3h進行翻身。注意觀察患者的皮膚狀況，保持患者的皮膚干燥。

1.3 觀察指標 采用美國國家壓力性潰瘍顧問組的分度標準進行評價：（1）Ⅰ度：患者皮膚出現持續性紅斑，壓之不褪色，但是皮膚表面完整良好；（2）Ⅱ度：皮膚部分受損，且損傷致真皮、表皮，出現水皰、擦傷或淺火山狀傷口；（3）Ⅲ度：皮膚全層受損，并傷及至皮下組織但并不累及深筋膜，表現為深火山狀，且臨近組織或受損。采用由Jenkinsoiv等制定的生活質量（SF-36）評分量表對患者生活質量進行評價，其中共36個條目，8個維度，各維度計0～100分，量變的Cronbach’s α系數為0.914，分半信度為0.919。得分越高，表明生活質量越好。兩組患者滿意度調查，采用調查問卷形式，由成立專家小組對調查表的表面效度及內容效度進行評價。患者滿意度調查問卷滿分為100分，設置20個與護理有關的問題，每題5分，分數≥90為非常滿意，分數≥80為滿意，分數<80則為不滿意，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數，調查問卷采用匿名調查，問卷當場回收，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡情況比較 對照組患者發生壓瘡9例，發生率22.5%，其中Ⅰ度壓瘡6例、Ⅱ度壓瘡3例；聯合治療組發生I度壓瘡2例，發生率5.0%，兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質量情況比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量情況比較（）

表2 兩組患者治療前后生活質量情況比較（）

組別 n 時間 生理機能 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康聯合治療組 40 治療前 46.31±14.13 39.78±11.98 51.24±13.24 25.42±22.32 49.68±19.24治療后 65.21±13.12 61.45±11.34 64.13±11.66 54.41±25.64 66.54±14.33 t值 -0.614 -0.5643 -2.134 -6.913 -8.132 P值 0.517 0.000 0.041 0.001 0.000對照組 40 治療前 45.34±12.13 40.13±12.15 49.13±14.23 25.67±21.76 48.91±19.78治療后 54.15±14.67 49.43±13.23 56.34±13.24 41.56±24.67 55.67±19.88 t值 -3.142 -6.514 -7.245 -3.451 -5.142 P值 0.002 0.000 0.000 0.011 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 聯合治療組非常滿意26例，滿意10例；對照組中非常滿意12例，滿意12例。聯合治療組患者對于護理質量的滿意度（90.00%）高于對照組（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡不僅會增加患者痛苦、加重患者病情、降低患者生活質量，且還會增加患者經濟負擔及護理工作量［4］。危重癥患者長期臥床，無法自由翻身，其壓瘡發生率則明顯高于普通患者［5］。壓瘡的誘因分為外部因素和內部因素，長期局部組織受壓、皮膚潮濕及內在長期氣血虧虛則是主要原因［6］。

氣墊是目前壓瘡預防護理的主要臨床工具。氣墊由于良好的循環氣流能夠使患者體位發生變化，從而使患者局部受力發生變化，與此同時，氣墊還有凹槽，能夠保證患者皮膚與其接觸的空氣流通，從而能夠使皮膚保持相對干爽，降低壓瘡發生的幾率［7］。但使用氣墊進行壓瘡的預防護理并不能完全的滿足臨床需求。

六一散是由滑石和甘草組成的能夠保持皮膚干燥的藥劑。滑石的主要成分為硅酸鎂，具有吸附和收斂的作用，能夠保護皮膚以及黏膜；甘草能清熱瀉火、益氣中和，甘寒生津［8］。滑石與甘草合用，利濕，可治熱、渴、淋、瀉等病癥，六一散的收斂利濕的臨床效果明顯［9］。本資料結果顯示，六一散聯合氣墊預防壓瘡的效果顯著優于單獨使用氣墊的壓瘡預防效果。其原因可能在于氣墊循環空氣的作用能夠保證患者不會產生局部壓力過強的癥狀，但氣墊對于患者皮膚保持干燥的效果并不良好。而六一散可對患者皮膚保持干燥作用，從而更好的預防壓瘡。