正骨手法配合小夾板外固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折復(fù)位情況、Cooney 評分及生活自理能力的影響

[摘要]：目的研究分析正骨手法配合小夾板外固定對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折復(fù)位情況、Cooney評分及生活自理能力的影響。方法選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，并采用數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組（n=50）與觀察組（n=50），常規(guī)組行傳統(tǒng)管型石膏外固定方式治療，觀察組行正骨手法配合小夾板外固定方式治療，觀察兩組患者治療后的骨折復(fù)位情況、Cooney評分及生活自理能力。結(jié)果觀察組患者復(fù)位優(yōu)良率、Cooney各項(xiàng)評分及Barthel指數(shù)較之常規(guī)組更高，且骨折愈合時(shí)間相比較常規(guī)組則有明顯減少，兩組相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在臨床治療中行正骨手法配合小夾板外固定治療，有助于患者骨折復(fù)位，提高其腕部功能恢復(fù)與生活自理能力，并縮短患者骨折愈合時(shí)間，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯示，可廣泛普及并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]：正骨手法;小夾板外固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折;骨折復(fù)位;Cooney評分;生活自理能力

[中圖分類號]R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-169-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中比較常見的一種骨折損傷，主要是因跌倒后手部觸地所致"，常見于老年人群體，由于老年人隨著年齡的增長，其機(jī)體功能降低，骨質(zhì)疏松，在輕微外力的作用下即可導(dǎo)致粉碎性骨折;臨床中多表現(xiàn)為壓痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，給患者的身體健康與日常生活都帶來了嚴(yán)重影響。目前在臨床中針對這一病癥多采用石膏固定、物理手法整復(fù)、小夾板加壓墊外固定等方式治療;而常用的手法整復(fù)聯(lián)合小夾板加壓墊外固定方式則能進(jìn)一步克服骨折移位、畸形愈合等情況"，對于促進(jìn)患者盡早康復(fù)有著積極意義。因而在本次研究觀察中，則主要針對正骨手法配合小夾板外固定對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折復(fù)位情況、Cooney評分及生活自理能力的影響作出詳細(xì)討論和分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者;其中常規(guī)組患者男性20例、女性30例，年齡60-73歲，平均年齡（66.5±6.5）歲，左側(cè)骨折21例、右側(cè)骨折29例，骨折類型：屈曲型18例、伸直型32例，骨折Mayo-cilinic分型：I型24例、I型13例、I型7例、IV型4例，受傷因素：車禍傷6例、跌倒傷40例、高處墜落傷4例，行傳統(tǒng)管型石膏外固定方式治療。觀察組患者男性18例、女性32例，年齡61～72歲，平均年齡（66.5±5.5）歲，左側(cè)骨折20例、右側(cè)骨折30例，骨折類型：屈曲型16例、伸直型34例，骨折Mayo-cilinic分型：I型25例、II型14例、I型7例、IV型4例，受傷因素：車禍傷5例、跌倒傷42例、高處墜落傷3例，行正骨手法配合小夾板外固定方式治療。所有患者和家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，組間一般資料相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者行管型石膏外固定治療，根據(jù)患者具體骨折移位情況，以相反方向?qū)ζ湫袕?fù)位，并用管型石膏固定腕關(guān)節(jié)掌屈尺傾位，持續(xù)2周后觀察患者骨折部位具體情況將其調(diào)整為中立位。

觀察組則行正骨手法配合小夾板外固定方式治療，行復(fù)位前先閱讀X線片，了解患者骨折分型、骨骼質(zhì)量、移位狀況等[3]，若患者伴有高血壓危象、冠心病等基礎(chǔ)疾病需先行病情控制，并準(zhǔn)備好行固定所需要的杉樹皮板、棉花墊、繃帶等，將患者患肢佩戴的手鐲、戒指等飾物摘除。協(xié)助患者呈平臥位，直接行手法復(fù)位，囑其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，若患者為伸直型骨折需前臂中立位，指定助手以雙手握緊患肢前臂上段，術(shù)者則雙手分別握住大小魚際行對抗?fàn)恳瑢?cè)方移位或重疊移位情況進(jìn)行糾正，順勢猛抖～。并迅速掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)，使其復(fù)位;隨后用拇指觸摸骨折部位，若未完全復(fù)位，則需由兩名助手維持牽引，以雙手拇指按壓骨折遠(yuǎn)端另四指端提骨折近端，再迫使骨折遠(yuǎn)端尺偏，以解剖復(fù)位。在完成復(fù)位后由2名助手維持牽引，術(shù)者在其骨折部位外敷我院自制的傷科黃水紗以消腫止痛、活血化瘀，每4天一換，做好醫(yī)護(hù)良好配合，以免在換藥過程中出現(xiàn)再次移位或因骨折斷端骨質(zhì)疏松致骨折坍塌凹陷短縮等情況"。其次用4塊小夾板對患肢固定，患者為伸直型骨折，則需置平墊于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)與近端掌側(cè)，隨后置于夾板上，使夾板上端可達(dá)到前臂中上1/3位置，確保橈背側(cè)夾板下端處已經(jīng)超出患者腕關(guān)節(jié)，并禁止其進(jìn)行橈偏與背伸活動(dòng)[7]。若患者為屈曲型骨折，需在遠(yuǎn)端掌側(cè)與近端背側(cè)各放置一張平墊，使其橈掌側(cè)夾板下端超出腕關(guān)節(jié)，禁止行橈偏或掌屈活動(dòng)。扎上三段繃帶固定夾板，確保松緊度以夾板上下可移動(dòng)lem為準(zhǔn);然后將患肢前臂懸吊于胸前，持續(xù)4～5周。注意在固定過程中隨時(shí)檢查束縛帶的松緊度，同時(shí)在夾板外固定期間展開相關(guān)功能鍛煉，包括掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、指間關(guān)節(jié)鍛煉、肩肘部活動(dòng)等，確認(rèn)解除固定后，需展開腕關(guān)節(jié)屈伸及.前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。或配合中藥熏洗，給予海桐皮、王不留行各20g，透骨草、千年健、防風(fēng)、伸筋草、桑枝各15g，羌活、沒藥、乳香各10g加水煮”，早中晚每天三次，同時(shí)在熏洗中配合功能鍛煉，做到動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外兼治，筋骨并重。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組間患者在除去夾板，并經(jīng)功能鍛煉后1個(gè)月的骨折復(fù)位情況采用Cooney修訂的Green-O，Brien療效評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者疼痛、功能、活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度、握力等方面進(jìn)行評分，總分值以100分為準(zhǔn)，若總分值在90分及以上，為復(fù)位效果優(yōu);若總分值在80分及以上，為復(fù)位效果良;若總分值在70及以，上，為復(fù)位效果可;若總分值<70分，為復(fù)位效果差;總優(yōu)良率=復(fù)位優(yōu)秀率+復(fù)位良好率。

②患者骨折愈合時(shí)間。

③患者腕部功能恢復(fù)情況采用Cooney評分，疼痛癥狀：若患者疼痛劇烈為0分;疼痛可耐受為15分，自覺輕痛為20分，伸屁自覺無疼痛感為25分;功能恢復(fù)：若患者腕部無法活動(dòng)為0分，大部分腕部功能受限為15分，患者輕度腕部功能受限為20分，腕部功能恢復(fù)至病前為25分;活動(dòng)度：若患者屈伸活動(dòng)幅度<300為0分，若屈伸活動(dòng)幅度31～60°為5分，若屈伸活動(dòng)幅度61～90o為10分，若屈伸活動(dòng)幅度在91～1190為15分，若屈伸活動(dòng)幅度為≥120°為25分;握力：若患者握力水平<24%為0分，若握力水平25～49%為5分，若握力水平50～74%為10分，若握力水平75～99%為15分，若握力水平恢復(fù)至病前為25分;分值越高則患者腕部功能恢復(fù)效果越佳"。

④兩組患者治療前后生活自理能力改善效果采用生活自理能力評定Barthel指數(shù)對患者進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾等10各項(xiàng)目進(jìn)行評分，采用百分制，若分值在40分及以下，則為重度依賴，分值為100分則無需依賴，患者得分越高其生活自理能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中統(tǒng)計(jì)并分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療后骨折復(fù)位效果對比

在本次研究數(shù)據(jù)中顯示，觀察組患者治療后骨折復(fù)位總優(yōu)良率為96.0%，常規(guī)組為80.0%，觀察組骨折復(fù)位效果相比常規(guī)組更佳，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者在經(jīng)治療后的骨折愈合時(shí)間

在本次研究中，常規(guī)組患者在經(jīng)治療后，其骨折愈合時(shí)間為（5.7±2.0）周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（4.1±0.8）周;計(jì)算結(jié)果：（t=5.252，p=0.000）因而觀察組患者治療后其骨折愈合時(shí)間相比常規(guī)組大大縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3組間患者Cooney腕部功能評分

對比觀察兩組間數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者在經(jīng)治療后，其Cooney評分中疼痛、功能、活動(dòng)度及握力各項(xiàng)評分均明顯高于常規(guī)組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.4兩組患者治療前后生活自理能力評價(jià)

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)中顯示，兩組患者在經(jīng)治療前，其生活自理能力Barthel指數(shù)差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在經(jīng)治療后兩組患者生活自理能力均有提高，且觀察組患者Barthel指數(shù)更高于常規(guī)組，組間相對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。表3兩組患者治療前后生活自理能力評價(jià)（x±s）

3、討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折，在平時(shí)骨折中占比在1/10，常見于老年群體，同時(shí)因近年人口老齡化趨勢加劇，也進(jìn)一步促使了這一病癥的發(fā)生率呈逐漸增長趨勢;該骨折病癥在臨床中主要表現(xiàn)為明顯移位、短縮畸形等癥狀，對于患者的日常生活、工作等均造成了嚴(yán)重影響。目前在臨床中針對這一病癥可采取多種手術(shù)治療方式，但因保守治療操作簡單、費(fèi)用低、對患者造成的損傷小，因而仍然是其首選治療方式[12]。在傳統(tǒng)石膏外固定方式治療中，其前臂管型石膏固定雖是跨關(guān)節(jié)固定，但無法避免因患者患肢逐漸消腫導(dǎo)致的管型石膏松弛，也無法避免前臂旋轉(zhuǎn)，且若在此時(shí)更換石膏，則會對其骨折穩(wěn)定性產(chǎn)生直接影響，且骨折再移位風(fēng)險(xiǎn)增高。

小夾板固定作為其常用治療方式，它具有壓力墊作用，能夠在石膏固定的基礎(chǔ)上根據(jù)患肢患肢腫脹程度隨時(shí)對松緊度進(jìn)行調(diào)整，且能充分發(fā)揮其小夾板優(yōu)勢，跨關(guān)節(jié)固定，以免腕關(guān)節(jié)與前臂活動(dòng)，確保其骨折在掌背側(cè)、側(cè)方等位置處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，以促進(jìn)老年患肢的早期功能康復(fù)。同時(shí)，正骨手法的應(yīng)用能夠盡最大可能解除嵌插，并使碎裂骨塊合攏，促進(jìn)患肢腫脹癥狀消退。在王鴻洲等人的研究中認(rèn)為，正骨手法與小夾板外固定聯(lián)合治療方式作為一種閉合性復(fù)位，其不僅能夠利用骨折部位周圍軟組織幫助骨塊的塑性、復(fù)位，且不會對周圍軟組織造成明顯傷害，具有操作簡單、創(chuàng)傷小并安全高效的優(yōu)勢。在本次研究中，通過對觀察組患者行正骨手法配合小夾板外固定，并輔以中藥外敷、腕部功能鍛煉等方式，其骨折復(fù)位優(yōu)良率得到明顯提高;且患者骨折愈合時(shí)間大大縮短，Cooney評分中對疼痛、功能、活動(dòng)度、握力的恢復(fù)效果理想，與徐善強(qiáng)等人研究結(jié)果一致;相較于常規(guī)組，觀察組患者在不同方式配合治療下的生活自理能力有了明顯提高，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在臨床治療中行正骨手法配合小夾板外固定治療，有助于患者骨折復(fù)位，提高其腕部功能恢復(fù)與生活自理能力，縮短骨折愈合時(shí)間，可廣泛普及并應(yīng)用。

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作者簡介：朱秋賢，男，1980年8月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東湛江;職稱：骨傷科主治中醫(yī)師;研究方向：主要從事骨傷科臨床應(yīng)用中醫(yī)正骨手法治療四肢閉合骨折