盆底肌治療儀治療產后尿潴留的應用

王軼婷 陳亞行 張曼娜

尿潴留[1]是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出，其中產后尿潴留是指分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹而導致的一種病癥，多于產后6～8 h出現排尿困難癥狀。其原因是由于產后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血，加上產程過長引起體力的大量消耗，而導致排尿困難。產后尿潴留患者十分痛苦，且危險性較高，若不能及時治療，可能會導致大出血、腎功能損傷甚至膀胱破裂。目前常規治療產后尿潴留的方法多為誘導式排尿，通過緩解患者精神壓力以及聲音誘導等方式幫助患者排尿，但其作用效果有限，仍有部分產婦不能順利排尿[2]。近年來盆底肌治療儀的出現，其利用電刺激法產生特定參數的脈沖電流，刺激組織器官或支配它們的中樞神經或外周神經，從而刺激排尿反射。本研究運用盆底肌治療儀對產后尿潴留進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月—2019年12月間于醫院住院治療的產后尿潴留患者共計30例。運用隨機數字表法將患者平均分為觀察組和對照組，每組各15例。其中觀察組年齡19～37周歲，平均年齡（29.35±8.74）周歲；對照組年齡20～36周歲，平均年齡（29.80±9.03）周歲。兩組患者一般資料方面對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。患者及家屬均知情同意，且得到我院醫學倫理委員會批準，同意進行本研究。

1.2 入組及排除標準[3]

入組標準：產婦均為單胎且為足月順產；患者符合產后尿潴留診斷標準，不能自行排尿；無其他重要臟器器官并發癥；患者神志清楚，能配合完成實驗。

排除標準：嚴重心腦血管疾病及心、肝、腎功能不全不能配合治療的患者；精神疾病或其他疾病導致不能配合檢查、治療的患者；自身免疫性疾病患者；合并急性出血的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者運用常規誘導式排尿法，主要包括：（1）讓患者聽流水聲音，通過聲音刺激排尿中樞來誘導排尿；（2）用熱水袋灌熱水后在盆腔處進行熱敷，防松下腹部肌肉，促進排尿；（3）盆中盛滿熱水，利用水蒸氣對外陰進行熏蒸，使肌肉放松利于排尿；（4）對患者膨隆的膀胱處進行手法按摩，順時針、逆時針方向各按摩30次，注意按摩力度，防止膀胱破裂。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上采用科室盆底肌治療設備（南京偉思醫療科技公司生產），于產后4小時對產后尿潴留進行干預，將A1通道與兩個電極片相連，分別位于骶骨和恥骨聯合上方膀胱區，使之形成負反饋電路，調節電流強度由0 mA開始逐漸增加電流強度，頻率為40 Hz，脈寬為300 μs，電流強度最大不超過50 mA，直至患者有舒適得麻刺感，刺激膀胱逼尿肌，括約肌，及會陰肌肉等幫助患者排尿。每日2次，每次30 min。

1.4 觀察與評價指標[4]

記錄患者治療后首次排尿時間并進行對比；患者于治療后3 d進行療效評價：（1）顯效：患者自行排尿并一次性排空，殘尿量＜50 mL；（2）有效：可自行排尿，但能感覺存在阻力且有尿不盡感，殘尿量≥50 mL；（3）無效：仍無法自行排尿，需下導尿管行導尿，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；對入組患者進行滿意度調查問卷，分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用Fisher精確概率，以例（%）的形式表述；計量資料以（±s）的形式表達，并采用t檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者初次排尿時間比較

觀察組患者平均首次排尿時間為（301.45±57.97）min，對照組患者平均首次排尿時間為（436.31±73.05）min，觀察組患者的首次排尿時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（t=5.601，P=0.000）。

2.2 兩組總有效率對比情況

觀察組的治療總有效率93.33%（14/15）明顯高于對照組53.33%（8/15），差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

2.3 兩組滿意度對比情況

觀察組患者的滿意度93.33%（14/15）明顯高于對照組46.67%（7/15），差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

若產婦于分娩后6 h未能排尿，且有憋漲感，即是出現了產后尿潴留，其可以分為完全性和部分性，完全性是自己不能夠正常排尿，部分性的產后尿潴留是指能夠排出部分的尿液[5]。產后尿潴留不僅影響子宮收縮，致陰道出血量增多，而且還會增加泌尿系統感染的風險。由于產婦生產后極度疲勞，往往會忽視排尿，而且產后盆底肌出現松弛亦可導致忽視排尿。膀胱肌麻痹會導致膀胱受壓造成黏膜水腫從而影響排尿。另外分娩時使用的鎮痛及麻醉藥會影響膀胱收縮力、造成尿道括約肌痙攣影響排尿[6]。產后尿潴留患者十分痛苦，并且易造成嚴重并發癥[7]，因此尋找一種能夠快速、有效地改善尿潴留癥狀的方法尤為關鍵。

表1 兩組總有效率對比情況

表2 兩組滿意度對比情況

以往[8]對于產后尿潴留患者的治療多采用誘導式排尿法，例如聽水聲、調節奏等引導性方法，但此類方法效果一般，由于患者焦躁情緒的影響，更易造成加重等情況。近年來盆底肌治療儀的出現，為產后尿潴留患者帶來了福音[9]。電刺激療法是指通過電刺激代替由大腦發生的神經沖動使肌肉產生等張或等長收縮力量的一種治療方法，其主要機理為[10-12]：（1）直接興奮盆底肌肉組織，以增強盆底肌的控制功能；（2）通過神經反射造成盆底肌組織興奮；（3）通過神經反射作用于膀胱逼尿肌，抑制其收縮，從而改善膀胱排尿；（4）長期刺激可以增加盆底肌中的抗疲勞肌纖維比例，促進排尿。

本研究應用盆底肌治療儀低頻電刺激療法對產后尿潴留患者進行治療，并同常規誘導式排尿法進行比較，結果顯示治療后觀察組患者的初次排尿時間明顯短于對照組，且觀察組的治療總有效率及患者滿意度明顯高于對照組。研究結果表明盆底肌治療儀低頻電刺激療法對產后尿潴留的治療效果更為顯著，患者滿意度更高，值得于臨床中推廣使用。