干預組合對ICU腦出血患者墜積性肺炎的影響

石波 崔惠芬 李遠輝 駱偉光

腦出血主要指非外傷性腦部內血管破裂所致的出血，具有較高的死亡率[1]。患者通常在情緒激動、過度用力的情況下發病，即使幸存仍會留下不同程度的運動、認知、言語障礙等癥狀[2]。ICU腦出血患者無法正常進食，口腔異物不能及時排出，長時間易在口腔形成細菌滋生，引發墜積性肺炎[3]。墜積性肺炎是ICU腦出血患者常見的并發癥，不僅影響治療效果，同時延長治療時間，增加醫療成本，因此預防ICU腦出血患者出現墜積性肺炎，對促進身體健康，改善預后具有重要意義[4]。本文將對2018年7月—2019年7月在本院ICU治療的68例腦出血患者進行研究，分析干預組合對預防墜積性肺炎的影響，旨在為降低墜積性肺炎發生率，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在本院ICU治療的68例腦出血患者作為本次研究對象，時間段在2018年7月—2019年7月。全部患者經相關檢查均確診為腦出血，接受ICU治療，同時排除并有口腔疾病、呼吸系統疾病、氣管插管者。根據數字隨機表法將其設為兩個組別各34例，對照組男19例，女15例；年齡最小47歲，最大72歲，平均年齡（59.64±2.35）歲。試驗組男18例，女16例；年齡最小45歲，最大71歲，平均年齡（59.86±2.38）歲。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批，全部患者家屬知情研究并自愿參與，對比基本信息兩組患者差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組ICU常規干預，包括輸注氯化鈉預防口腔感染、健康教育、保持電解質平衡等。試驗組采取干預組合措施，（1）確定問題：收集ICU腦出血患者臨床資料，結合臨床經驗總結墜積性肺炎的影響因素，分析墜積性肺炎發生的原因，找出各個環節不足之處。墜積性肺炎的發生和呼吸道阻塞、口腔衛生狀況不佳、個人衛生等因素有關。（2）方案制定：根據墜積性肺炎的誘發因素制定針對性的干預組合方案，從患者口腔、個人衛生、呼吸道進行干預，積極治療墜積性肺炎。（3）具體實施：確診為墜積性肺炎后積極治療，根據痰培養和藥敏試驗結果聯合應用抗生素，通常為二三代頭孢類。對于免疫力低下、病情較重反復感染的患者加用丙種球蛋白等免疫增強劑。對于真菌性肺炎采用抗真菌藥物治療，使用支氣管擴張劑、祛痰等能夠提升治療效果。指導患者進行腹式呼吸，防止肺部組織及肺功能的退化，手放于肚臍上，吸氣時將位于腹部手抬起，呼氣時下壓，此過程保持深吸氣，使肺部充分擴張，盡量延長呼氣時間，或者做擴胸運動，能夠有效避免墜積性肺炎的發生。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者干預后留取咽拭子培養，評價口腔衛生狀況，分為優、良、差三個等級，優良率=（優例數+良例數）/總病例數×100%。（2）統計兩組患者監護時間和日住院費用。（3）記錄兩組患者墜積性肺炎發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗/Fisher精確概率，以例（%）表示，P＜0.05時差異有統計學意義。

表1 兩組患者口腔衛生狀況對比 [例（%）]

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

組別 例數 監護時間（d） 日住院費用（元）對照組 34 7．82±3．87 4 348．47±36．41試驗組 34 6．02±2．96 3 854．74±31．58 t值 - 2．154 59．732 P值 - 0．034 0．000

表3 兩組患者墜積性肺炎發生率對比

2 結果

2.1 口腔衛生狀況對比

由調查結果看出，試驗組口腔衛生優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 住院情況對比

結果顯示，試驗組監護時間和日住院費用均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 墜積性肺炎情況對比

結果顯示，對照組墜積性肺炎發生率為23.53%，試驗組墜積性肺炎發生率為2.94%，兩組對比試驗組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情參考表3。

3 討論

干預措施是ICU腦出血患者治療過程中的重要內容，干預質量好壞一定程度決定了治療效果[5-6]。ICU腦出血對干預質量提出了更高的要求，常規干預已無法滿足患者需求，因此有必要在常規干預基礎上加強干預措施[7-8]。本次研究中試驗組采取干預組合手段，綜合運用多種干預組合措施，根據患者狀況積極采取治療措施，并指導進行肺功能鍛煉[9]。給予全面、優質的干預，體現干預的細節、高效、整體[10-11]。

其中治療措施根據患者病情和檢查結果選擇合理的治療藥物，有利于保證治療效果[12]。肺功能鍛煉能夠增強肺功能，降低墜積性肺炎風險[13]。口腔衛生狀況和墜積性肺炎的發生密切相關，保持口腔衛生是預防墜積性肺炎的關鍵[14-15]。從本次研究結果看出，試驗組口腔衛生優良率明顯高于對照組，表明干預組合措施有利于改善口腔衛生狀況，為預防墜積性肺炎建立良好基礎。同時試驗組監護時間和日住院費用均低于對照組，表明該干預措施能夠促進康復，早日轉入普通病房。在墜積性肺炎發生率上，試驗組低于對照組，結果也證實了ICU腦出血患者應用干預組合可有效降低墜積性肺炎發生率，對比常規干預優勢明顯。

綜上所述，干預組合應用于ICU腦出血患者中，口腔衛生狀況得到有效改善，監護時間和住院費用明顯減少，良好預防墜積性肺炎的出現，值得推廣。