點陣式CO2激光治療陰道松弛癥的近期療效和可行性分析

韓芳 張映輝 艾文 高祖標 林思瑤 盧逸靜

陰道松弛癥是陰道周圍肌肉、尿道括約肌出現松弛，隨之陰道腔與陰道黏膜也存在松弛，出現膨出或下垂癥狀。目前，治療陰道松弛癥最主要的方式仍為手術治療[1]。陰道緊縮術可保留陰道黏膜，減少陰道腔隙容積。特別是會陰部位存在裂傷的患者，重建肛提肌，對球狀海綿體肌進行加固，還原肌肉的環縮功能，對盆底肌進行修復。點陣式CO2激光屬于一類新型治療方式，可增加膠原蛋白，加速組織新生，收緊黏膜，恢復組織彈性。將陰道上皮厚度增加，形成新的乳頭，對人體的血液循環加以改善，增加潤滑度。兩種治療方式相比較，前者對陰道松弛癥的改善雖具備一定效果，但改善不夠徹底。點陣式CO2激光可克服傳統治療的不足，提高治療效果。本研究為驗證點陣式CO2激光的有效性，對選取的患者全部采用點陣式CO2激光，觀察治療效果，下面是研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月—2020年3月本院60例陰道松弛癥患者展開研究，患者年齡25～40歲，平均（34.29±4.29）歲；平均孕次（4.93±1.23），平均產次（2.51±0.69）次；所選患者均知情，簽署知情協議書，獲取醫學倫理委員會批準認證。

1.2 方法

全部患者予以點陣式CO2激光治療，運用“MonaLisa Touch”激光設備（意大利DEKN公司，探頭：360°、90°），點陣式CO2參數，發射模式：DP（DEPA PLUSE，能量為20～40 J/s，作用時間：800～1 000 ms，點間隔：800～1 000 μm），激發模式為單次與雙次激發。實際操作時，可在陰道頂端放置探頭，并與宮頸接觸。踩腳踏板對激光反射進行控制。發射1次后對陰道圓形區域展開360°掃描，厚度保持在4 mm。將探頭均勻回退，不留空白，使其完整和均勻，掃描方式不可重疊，以直線形式回退。

1.3 觀察指標

（1）參考國內外自上個世紀70年代至近期預算松弛與生活質量的研究文獻，觀察患者術前術后陰道松弛度與性生活質量問卷評分[2]。觀察指標為：陰道松弛度、性生活滿意度、性高潮、陰道干澀、陰道疼痛、伴侶性生活滿意度、性生活質量總分，陰道疼痛分值越低越好，其余指標分值均是越高越好。（2）治療前后運用[3]（vaginal health index score，VHIS），VHIS是由不同測量項目組成，組成指標有：陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道彈性、陰道上皮完整性、陰道潤滑度。每個參數得分等級為1～5，總分低于15分說明陰道萎縮。（3）觀察兩組患者不良反應發生狀況，出現的不良反應有：陰道感染、陰道粘連。

表1 術前術后陰道松弛度與性生活質量問卷評分（分，±s）

表1 術前術后陰道松弛度與性生活質量問卷評分（分，±s）

組別 例數 陰道松弛度 性生活滿意度 性高潮 陰道干澀 陰道疼痛 伴侶性生活滿意度 性生活質量總分術前 60 4．39±1．21 3．24±1．02 3．10±0．75 3．65±1．05 4．65±0．86 3．69±0．80 16．85±2．44術后 60 4．98±1．02 4．02±1．39 3．79±0．86 4．49±0．82 3．99±1．06 4．18±0．78 20．42±2．78 t 值 - 2．888 3．193 3．312 4．884 3．745 3．397 7．476 P值 - 0．005 0．002 0．001 0．000 0．000 0．001 0．000

表2 治療前后VHIS評分比較（分，±s）

表2 治療前后VHIS評分比較（分，±s）

時間 例數 陰道分泌物量 陰道分泌物pH值 陰道彈性 陰道上皮完整性 陰道潤滑度 總分術前 60 2．1±0．2 3．0±0．1 2．6±0．2 2．4±0．3 2．3±0．1 12．1±1．2術后 60 4．8±1．2 4．9±0．1 4．3±1．3 4．1±1．0 4．2±0．6 20．1±1．3 t 值 - 17．191 104．067 10．012 12．613 24．195 35．026 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

1.4 統計學分析

在SPSS 20.0軟件中錄入本研究數據進行分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗。例（%）表述計數資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后陰道松弛度與性生活質量

術后，患者的陰道疼痛程度輕于術前；術后，患者的陰道松弛度、性生活滿意度、性高潮、陰道干澀、伴侶性生活滿意度、性生活質量總分明顯優于術前（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比治療前后VHIS評分

術后，患者的陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道彈性、陰道上皮完整性、陰道潤滑度數值均優于術前（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生率

治療后，患者出現的不良反應有：陰道感染：1例；陰道粘連：1例；不良反應發生率為3.3%。

3 討論

陰道松弛癥是女性盆底功能出現障礙所致，誘發因素與年齡、分娩、腹壓有關，日益提升的生活使人們已經不再滿足于物質生活，而是對性生活有所追求，因為不滿意性生活而就診的患者呈增長態勢[4-5]。

目前，糾正陰道松弛的方法眾多，輕度通常采用非手術治療，治療有陰道電刺激、凱格爾運動等方式[6-7]。傳統的陰道黏膜切除后存在的瘢痕容易降低陰道彈性與敏感性，影響人的性生活質量，比較流行的是保留陰道黏膜。中重度患者的治療主要依靠手術。外科中依靠激光來整形，國外已將這種技術應用于生殖整復中，我國處于發展階段[8]。

點陣式CO2激光采用電腦圖形將其修成激光光束爆破式，形成細小的激光孔，將未治療的皮膚保留起來，將周圍組織的損傷減少到最低范圍，將原來的層狀損傷改成微小柱狀損傷，可降低不良反應的發生[9]。二氧化碳點陣激光治療儀采用掃描點陣方式發射激光，可以在皮膚表面形成一個由激光作用點陣和間隔組成的燒灼區，每個激光作用點可由單個或數個高能激光脈沖組成，激光作用點可直達真皮層，并形成錐形小孔，在激光的作用下，刺激了組織膠原蛋白的增生，同時也促進膠原蛋白的重組[10]。由于錐形孔的收縮式修復對皮膚具有明顯的豐潤細嫩效果，從而起到明顯改善皮膚松弛現象，迅速達到收緊皮膚效果，使皮膚變得細膩、有彈性，實現皮膚質的改善。因為激光產生輻射期間，組織因為吸收較多的激光光能，導致出現熱休克反應，引起細胞代謝發生變化，過度表達熱休克蛋白，加速轉化生長因子，該因子是炎癥反應的重要因子[11-12]。在激光輻射條件下，會形成纖維細胞，出現膠原蛋白細胞外基質，加速皮膚與黏膜的愈合。從病理學上講：應用激光治療可增加陰道鱗狀上皮糖原含量，因為固有的結締組織會形成纖維細胞活化，膠原會增多，新生的結締組織乳頭突向陰道上皮，周圍的毛細血管較為豐富，可有效改善患者的臨床癥狀。這一治療方法操作較為簡單，通過門診即可實施，不需要麻醉與鎮痛，可有效改善患者絕經后的疼痛癥狀，可提高患者的依從性，安全性較高[13-14]。這一技術存在的局限性是患者絕經后陰道縮窄，患者的舒適度不夠理想，治療時應慎重選擇，并詳細告知患者具體流程。

本研究對患者應用這一治療技術。術后，患者的陰道疼痛程度明顯比術前輕，術后患者的的陰道松弛度、性生活滿意度、性高潮、陰道干澀、伴侶性生活滿意度、性生活質量總分明顯優于術前（P＜0.05）；術后，患者的陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道彈性、陰道上皮完整性、陰道潤滑度數值明顯比術前高（P＜0.05）。這一技術充分說明點陣式CO2激光的實用價值，可有效對患者的陰道松弛狀況加以改善。

綜上所述，為陰道松弛癥患者應用點陣式CO2激光，可改善

患者的陰道松弛度、性生活滿意度、性高潮、陰道干澀、陰道疼痛、伴侶性生活滿意度、性生活質量總分、陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道彈性、陰道上皮完整性、陰道潤滑度，效果顯著，安全性較高，臨床值得推廣與應用。