腹腔鏡手術對輸卵管妊娠術后受孕率的影響

解紅敏

異位妊娠又稱為宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見，在流產或破裂前往往無典型的癥狀表現，或伴有腹痛、停經、少量陰道出血等，破裂后則表現為急性劇烈的腹痛，陰道出血，甚至休克，給患者的生殖健康帶來了嚴重的影響。目前，手術是治療異位妊娠的首選方式。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術也在婦產科臨床得到了廣泛的應用，并具有創傷小、恢復快等特點，進一步減少了異位妊娠患者的身心痛苦[1]。然而，關于腹腔鏡與開腹手術對輸卵管妊娠術后受孕率的影響報道相對少見[2]。為了進一步完善輸卵管妊娠患者的治療方案，本研究回顧性分析了2015年1月—2017年12月本院93例輸卵管妊娠患者的臨床資料，探討腹腔鏡手術與開腹手術對輸卵管妊娠患者受孕率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2017年12月本院93例輸卵管妊娠患者的臨床資料，以手術方案作為分組原則將其分為腹腔鏡組48例與開腹手術組45例。納入標準：符合《婦產科學》9版[3]中的診斷標準；術前有停經、腹痛、陰道出血病史，經血β-HCG檢測、B超檢查符合異位妊娠診斷標準，術后經由病理證實者；術前評估腹腔內出血量＜300 mL，且生命體征平穩；患者有再生育需求；非患側輸卵管外觀正常；配偶精液指標正常；本次研究已告知患者知情，同意配合與相關隨訪，并已簽署“知情同意書”；本研究已取得醫院倫理委員會批準。排除標準：嚴重臟器功能障礙；生命體征不平穩；心腦血管疾病；合并婦科良性腫瘤、多囊卵巢綜合征等疾病；內分泌系統疾病；溝通障礙或有精神疾病史。剔除資料不全者與失訪者。腹腔鏡組：年齡21～37歲，平均（28.6±4.3）歲；有孕產史28例，無孕產史20例。開腹手術組：年齡21～38歲，平均（28.4±4.5）歲；有孕產史24例，無孕產史21例。兩組一般情況對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）開腹手術組：協患者取平臥位，全麻，于臍恥之間取縱切口長8～10 cm，逐層切開腹壁組織進腹。探查盆腹腔情況，明確證實為輸卵管妊娠。行輸卵管開窗取胚者，于妊娠不輸卵管系膜對側切開管壁，長度超過妊娠膨脹部兩端，取凈血塊與絨毛，0.9%氯化鈉注射液反復沖洗管腔，切口使用3-0可吸收線間斷縫合輸卵管漿肌層。切除輸卵管者，沿輸卵管系膜給予縫扎、切斷。最后沖洗盆腔、逐層關腹。（2）腹腔鏡組：患者取頭低腳高仰臥體位，全麻，在臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力為10～15 mmHg，在穿刺孔處放置10 mm Trocar并置入腹腔鏡檢查盆腹腔，分別于雙側髂棘至臍連線中外1/3無血管區開放第2～3個操作孔，置入5 mm（或10 mm）Trocar，雙極電凝功率為40 W。探查盆腹腔情況，明確證實為輸卵管妊娠。行輸卵管開窗取胚者，在輸卵管妊娠病灶系膜對側緣、妊娠包塊最突出處，以剪刀艷沿長軸縱行切開輸卵管管腔，順序將管腔內的血塊及絨毛取出，并使用吸引器吸引；0.9%氯化鈉注射液反復沖洗輸卵管管腔，4-0可吸收線間斷縫合輸卵管漿肌層。輸卵管切除者，無損傷鉗鉗夾提起患側輸卵管傘端，雙極貼近輸卵管電凝剪開輸卵管系膜至近宮角處，剪刀于電凝處剪開，切除患者輸卵管，創面電凝止血。最后沖洗盆腹腔，關腹。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術情況，包括：手術時間、術中失血量、住院時間。（2）術后隨訪1年，通過輸卵管碘海醇造影對比兩組輸卵管再通暢情況。其中宮腔碘海醇快速充盈，雙側輸卵管可清晰顯示，未見輸卵管扭曲與擴張，15 min后盆腔彌散良好為通暢；單側或雙側輸卵管均有輕微扭曲或擴張，傘端可見造影劑流出，15 min后輸卵管仍有造影劑殘留為通而不暢；輸卵管扭曲、擴張、傘端無造影劑流出，患者腹痛強烈，甚至無法完成造影檢查為不通。（3）隨訪1年，對比兩組患者術后受孕情況，包括宮內妊娠、輸卵管妊娠與未孕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗/Fisher精確概率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

腹腔鏡組手術時間、術中失血量與住院時間均低于開腹手術組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后1年時輸卵管再通暢情況對比

術后隨訪1年，腹腔鏡組輸卵管通暢率高于開腹手術組（P＜0.05），不通率低于開腹手術組（P＜0.05），兩組通而不暢率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術后1年時受孕情況對比

術后隨訪1年，腹腔鏡組宮內妊娠率高于開腹手術組（P＜0.01），輸卵管妊娠率與未孕率均低于開腹手術組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔意外著床，以輸卵管妊娠最為多見，約占所有異位妊娠發生率的95%，少見的還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等[4]。異位妊娠也是婦產科常見的急腹癥，發病率2%～3%，近年來，由于異位妊娠得到更早的診斷和處理，患者的存活率和生育保留能力明顯提高[5]。目前，手術是治療輸卵管妊娠的主要方法，雖然傳統開腹手術可以取得顯著的療效，但部分研究發現該術式具有創手大、恢復慢、并發癥多等特點，且給患者術后妊娠帶來了一定的影響[6-7]。為了進一步完善輸卵管妊娠患者的治療方案，本研究對93例患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討不同方案對患者術中情況、術后輸卵管通暢率與妊娠情況的影響。結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中失血量與住院時間均低于開腹手術組（P＜0.05）。腹腔鏡手術是一種新型的微創手術技術，該技術通過顯示器可以將手術視野放大4～6倍，術野清晰，利于操作者清晰的觀察到輸卵管妊娠部位的情況，快速并準確的清除微小血塊與絨毛組織，不僅操作快速、失血量少、恢復快，且對輸卵管周圍的環境影響小，進一步減少了輸卵管損傷[8-10]。同時，腹腔鏡手術在封閉的腹腔內操作，能夠避免臟器暴露出污染的環境中，防止外來物損傷盆腹腔內組織，對盆腔內器官干擾較少，有效降低了輸卵管周圍組織出現粘連的概率，術后輸卵管再通暢度高[11-12]。此外，相較于開腹手術，腹腔鏡對于盆腹腔的沖洗更為充分，有效減少了盆腔組織粘連的發生風險。隨訪1年發現發現，腹腔鏡組輸卵管通暢率與宮內妊娠率均高于開腹手術組（P＜0.05或P＜0.01），輸卵管妊娠率低于開腹手術組（P＜0.05）。可見，腹腔鏡兼有診斷和治療的雙重作用，腹腔鏡觀察下不僅可以明確輸卵管的情況，且細致、微創的操作還能夠減少輸卵管粘連問題，提高輸卵管再通率，繼而提高受孕率，進一步保證患者的生育需求。

表1 兩組手術情況對比 （±s）

表1 兩組手術情況對比 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL） 住院時間（d）開腹手術組 45 71．5±13．0 156．5±20．5 6．3±1．5腹腔鏡組 48 40．2±5．6 47．6±10．5 4．2±1．5 t值 - 15．245 32．539 6．747 P值 - 0．000 0．000 0．000

表2 兩組術后1年時輸卵管再通暢情況對比 [例（%）]

表3 兩組術后1年時受孕情況對比 [例（%）]

綜上所述，相較于開腹手術，采用腹腔鏡進行輸卵管妊娠手術具有操作快速、失血量少、術后恢復快等優勢，能夠有效提高輸卵管通暢率與術后受孕率，值得臨床推廣。