宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變患者效果觀察

楊玉

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）屬于宮頸浸潤癌的癌前病變，若不及時給予患者正確有效的治療，隨著病情進展可發展為宮頸癌，危及患者生命安全[1]。手術是臨床治療CIN的常用手段，其中宮頸錐切術（cervical conization）、宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）為兩種常用術式，可準確診斷病變分級和范圍，將病變組織切除，保留子宮，對患者的生育能力無明顯影響[2-3]。為此，本研究收集本院于2016年1月—2019年5月收治的100例CIN患者，旨在分析宮頸錐切術、LEEP治療CIN效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2016年1月—2019年5月收治的100例CIN患者，按隨機數字表法將患者分為兩組，各50例。A組年齡23～42歲，平均年齡（35.20±4.81）歲；病程2～22個月，平均病程（15.65±2.35）個月。B組年齡22～41歲，平均年齡（35.17±4.79）歲；病程3～23個月，平均病程（15.70±2.24）個月。研究經倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經細胞學和陰道鏡檢查確診為CIN；CIN為Ⅲ級；簽署知情同意書；認知功能正常；凝血功能正常。排除標準：肝腎功能嚴重不全；嚴重心血管疾??；精神異常；惡性腫瘤；血液系統疾?。蛔陨砻庖呦到y疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

B組行宮頸錐切術：取膀胱截石位，對宮頸、肛周、外陰、陰道后使用0.5%聚維酮碘（福元藥業有限公司，國藥準字：H20057872，規格：5%，批號：20161205）常規消毒，陰道鏡下將宮頸充分顯露，將頸管內膜用刮匙刮取。垂直做一環狀切口于宮頸病灶外0.5 cm，逐漸向宮頸管方向錐形切除瘤變宮頸，對宮頸用可吸收線縫合。術后用甲紫溶液（福元藥業有限公司，國藥準字：H34020420，規格：1%，批號：20161130）涂抹于創面，局部用聚維酮碘塞布壓迫填塞，用帶尾聚維酮碘棉球填塞陰道，24 h后取出。A組行LEEP術：使用美國WALLACH公司Quantum 2000型環切刀進行手術，消毒、取位方式同B組，將腎上腺素（遂成藥業股份有限公司，國藥準字：H41021054，規格：1 mL：1 mg，批號：20161011）和2%利多卡因（西安風華藥業有限公司，國藥準字：H61020861，規格：5 mL：0.1 g，批號：20161124）混合液注射于宮頸病變區外圍行局部麻醉，將LEEP刀功率調整至35～40 W，根據病變輕重程度和組織范圍切除，切除界線為可疑病變外0.3 cm，控制切除深度得5～7 mm。病變較大者可分批次切除，兩次切除間隔需＞3個月，病變較小者一次性切除。切除過程中連續、均勻地移動電極，先將病變中心切除，再將病變周圍剩余部位多次切除，直至對側病灶邊緣外0.3～0.5 cm。以球形電極對切緣行電凝止血，其余操作同B組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：手術時間、創面愈合時間、術中出血量。（2）比較兩組術后出血、宮頸粘連、感染等并發癥發生情況，并隨訪1年，觀察兩組復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗/Fisher精確概率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

A組手術時間、創面愈合時間短于B組，術中出血量低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥、復發率

A組術后出血、感染、宮頸粘連發生率和復發率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

CIN是臨床常見的婦科疾病，其發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、性生活過早、吸煙、免疫抑制、性傳播疾病等因素有關，發病率日益上升，且發病年齡逐漸趨于年輕化，無典型性臨床表現，主要為有異味、陰道排液增多、性交出血等非特異性癥狀，發展為宮頸癌的風險較高[4-5]。CIN可反映宮頸癌進程的有關進程，宮頸錐切術是臨床治療本病的常用術式，可將病變組織切除，避免患者發生宮頸癌，并能保留宮頸解剖結構和功能，將患者的生育功能保留，還能抑制人乳頭瘤病毒HPV感染，阻礙病情發展[6-7]。但宮頸錐切術操作復雜，手術用時較長，對機體造成的創傷較大，宮頸組織損害相對嚴重，會延長術后傷口愈合時間，同時術后易發生宮頸粘連、出血等并發癥，不利于病情恢復[8]。

本研究結果顯示，A組手術時間、創面愈合時間短于B組，術中出血量、術后出血、感染、宮頸粘連發生率和復發率低于B組，提示LEEP術治療CIN患者對機體造成的創傷較小，能減少術中出血量，減少并發癥發生，促進創面愈合，利于病情早期恢復。LEEP是經環形金屬絲對高頻低電壓電波實施傳導，以組織自身的電阻作用對電波產生的瞬間高熱進行吸收，并能產生電弧切割作用，能將病灶組織切除[9-10]。LEEP治療具有創傷小、操作簡單易行等優勢，操作精細，幾乎不會損傷周圍組織，可減少術后并發癥發生率，并可將組織標本完整保留，便于術后行病理診斷，可有效彌補宮頸管搔刮物對組織定位不準確和陰道鏡對宮頸管顯露不清等因素所致的誤診、漏診[11-12]。LEEP術中無需縫合，對機體造成的損傷較小，能減少出血量，減輕術后疼痛程度，縮短創面愈合時間，縮短術后恢復進程。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 創面愈合時間（d） 術中出血量（mL）B 組（n=50） 23．48±3．67 51．59±6．79 36．82±6．78 A 組（n=50） 8．89±2．01 36．17±4．84 15．29±2．47 t值 24．655 12．992 21．098 P值 0．000 0．000 0．000

表2 兩組并發癥、復發率對比 [例（%）]

綜上所述，與宮頸錐切術相比，用LEEP術治療CIN患者具有創傷小、出血量少、創面愈合快、并發癥少、復發率低等優勢，利于患者病情恢復。