牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓病的效果觀察

張立俠

年輕恒牙主要為在兒童與青少年期間新萌發(fā)的恒牙[1]，雖然年輕恒牙與成熟恒牙具有基本相同的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，但年輕恒牙仍處于未成熟階段，其根管壁相對(duì)薄弱，牙根形成不足[2]，且根尖孔為漏斗狀，進(jìn)而更易引起牙髓和根尖周病變[3]。既往臨床經(jīng)常對(duì)發(fā)生年輕恒牙牙髓疾病采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療，通過開展根尖誘導(dǎo)成形術(shù)使根管壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，以延長牙根，封閉根尖孔[4]。近年來，牙髓血運(yùn)重建術(shù)也被作為牙髓疾病的主要治療手段[5]，但根尖誘導(dǎo)成形術(shù)與牙髓血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙牙髓病變中的應(yīng)用效果比較尚不完全明確。本項(xiàng)研究選取了年輕恒牙牙髓病變兒童，分別實(shí)施了上述兩種治療方法，通過對(duì)治療效果進(jìn)行全面的比較來提出年輕恒牙牙髓病的有效治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2018年10月收治的年輕恒牙牙髓病患兒84例，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒均符合牙髓病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在治療指征，排除具有治療禁忌患兒以及合并先天性頜骨畸形或牙脫位者，入組前所有患兒家長均簽訂知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組患兒中男22例，女20例，年齡9～12歲，平均（10.33±0.82）歲，Nolla分期中Ⅶ期7例，Ⅷ期23例，Ⅸ期12例；觀察組患兒中男21例，女21例，年齡9～12歲，平均（10.54±0.96）歲，Nolla分期中Ⅶ期9例，Ⅷ期22例，Ⅸ期11例。兩組患兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，常規(guī)備洞開髓，根管預(yù)備，徹底去除根管內(nèi)的感染組織，反復(fù)沖洗髓腔封氫氧化鈣于根管內(nèi)，氧化鋅暫封。每周更換一次，待無癥狀后根管內(nèi)充填Vitapex封氫氧化鈣于根管內(nèi)，氧化鋅暫封。每周更換一次，待無癥狀后根管內(nèi)充填Vitapex，再行影像學(xué)檢查觀察充填效果，使用氧化鋅暫封3～6個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合后，根管充填永久填充。觀察組患兒采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)，常規(guī)開髓根管準(zhǔn)備用次氯酸鈉反復(fù)沖洗干燥后再填充甲硝唑（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：200 mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021947）、米諾環(huán)素（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，規(guī)格：50 mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083474）、環(huán)丙沙星（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：250 mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021281）的三聯(lián)混合糊劑，三種抗生素各取50 mg，研磨成分以1：1：1的比例制備成濃度為0.1 mg/mL的糊劑，而后暫封2周。2周后復(fù)診有癥狀者重復(fù)開展相同方式治療，無癥狀者去除暫填物，無菌生理鹽水沖洗，干燥根管，局麻下用擴(kuò)大針刺穿根尖周組織引起出血，觀察根管出血量至釉牙骨質(zhì)下3 mm后止血，在根管內(nèi)形成血凝塊，將MTA覆蓋其上封閉根管口，玻璃離子墊底，類固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行填充。定期復(fù)查，拍X線片觀察牙根發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒均接受為期12個(gè)月的隨訪，在治療前與治療后12個(gè)月分別檢查患兒的根管壁厚度與冠根比，同期評(píng)估患兒的咬合力，并于隨訪末期進(jìn)行治療效果評(píng)定。其中，治療后患牙局部無疼痛、無松動(dòng)，X線牙片顯示根尖延長，有鈣化組織沉積將根端閉合為治愈；治療后患牙局部癥狀有明顯改善，無松動(dòng)，X線牙片表現(xiàn)大部分病灶均消失，但根尖部閉合不完全為有效；治療后患牙局部癥狀無改善，牙體松動(dòng)，X線牙片顯示仍存病灶且根尖未閉合為無效。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患兒治療前后的根管壁厚度、冠根比與咬合力比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后的根管壁厚度、冠根比與咬合力比較 （±s）

組別 根管壁厚度（mm） 冠根比 咬合力（kg）治療前 治療12個(gè)月后 治療前 治療12個(gè)月后 治療前 治療12個(gè)月后對(duì)照組（n=42） 2．08±0．34 2．24±0．39 0．63±0．03 0．74±0．07 19．41±1．27 47．35±4．16觀察組（n=42） 2．07±0．32 2．46±0．41 0．62±0．04 0．68±0．05 19．64±1．23 61．35±4．58 t 值 0．139 2．520 1．296 4．520 0．843 14．664 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 兩組患兒的治療效果比較 [例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定期復(fù)查應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的根管壁厚度、冠根比與咬合力比較

在治療12個(gè)月后，觀察組患兒的根管壁厚度、冠根比與咬合力均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

9～12歲兒童較易發(fā)生年輕恒牙牙髓疾病[6]，在牙髓病變的影響下容易阻礙其牙根發(fā)育，若治療不及時(shí)甚至對(duì)鄰近健康牙、牙列狀態(tài)及咬合功能產(chǎn)生影響[7]。既往臨床對(duì)年輕恒牙牙髓疾病多采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，在治愈牙髓和根尖周炎的基礎(chǔ)上，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖縮小或封閉使患牙保存了功能和永久保存[8-9]。近年來，牙髓血運(yùn)重建術(shù)不斷發(fā)展與完善，其手術(shù)操作越發(fā)規(guī)范，不同患兒的牙髓炎癥程度各不相同，而牙髓血運(yùn)重建術(shù)可分離抗炎操作與血運(yùn)重建操作[10]，治療時(shí)在根尖周圍組織引入干細(xì)胞，將牙本質(zhì)細(xì)胞分化出來，促使形成牙骨質(zhì)樣組織沉積[11]，從而對(duì)患兒的牙體發(fā)育與咬合功能形成積極作用[12]。本項(xiàng)研究選取了84例年輕恒牙牙髓病患兒，在隨機(jī)分組后依次采取了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)與牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，完成治療后所有患兒均接受了長期隨訪復(fù)查，在治療后12個(gè)月時(shí)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療患兒的根管壁厚度、冠根比與咬合力均顯著較好，并且該種方式治療患兒的治療有效率明顯較高，從而證實(shí)了年輕恒牙牙髓病患兒采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療可取得更為滿意的臨床療效，對(duì)其保障牙根發(fā)育與牙齒咬合功能具有高度價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)年輕恒牙牙髓病患兒采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)的治療效果顯著好于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，具有更可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。