間苯三酚結合縮宮素靜滴的效果分析

陸雯靜 陸翠群 邱偉群

隨著二胎政策的開放，高危產婦逐年增多，在妊娠晚期，引產是處理高危妊娠的主要手段之一，而引產成功與否的關鍵在于引產前宮頸成熟度。雖宮頸成熟度未能達到引產要求也可行引產術，但將導致產婦引產失敗率增加，產程延長，增加孕婦痛苦[1-2]。傳統引產手段多用縮宮素促進宮頸成熟，但其促進宮頸成熟療效欠佳，引產時間較長，難產率高，產后不良反應多等缺點。尋求促進宮頸成熟和縮短產程的高效手段意義重大。間苯三酚屬親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道、生殖道平滑肌，作用同時不具抗膽堿作用，不產生抗膽堿副作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，同時用藥安全性高不具致畸、致癌等作用。近年來間苯三酚多用于自然分娩中，但隨著高危產婦的不斷增加，引產率也逐步上升，隨之而來的促宮頸成熟手段也受到廣泛關注。因此，本研究選用間苯三酚結合縮宮素靜滴促進宮頸成熟和縮短產程進行分析，現結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2018年7月—2018年12月收治的需引產分娩的初產婦31例為研究對象，按簡單隨機化法將其分為試驗組和對照組，試驗組產婦15例，對照組產婦16例。試驗組產婦年齡23～30歲，平均年齡（26.97±2.25）歲，孕周38.0～40.5周，平均孕周（39.70±0.42）周，宮頸Bishop平均評分（2.39±0.56）分；對照組產婦年齡23～31歲，平均年齡（26.73±2.17）歲，孕周38.5～41.0周，平均孕周（39.68±0.43）周，宮頸Bishop平均評分（2.28±0.49）分。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有產婦均為初產婦；均具有引產指征；所有產婦均自愿接受陰道試產；產婦無胎膜早破。排除標準：產婦合并嚴重心血管疾病；產婦骨盆畸形、胎位異?；蛉焉锖喜Y；頭盆不稱，胎兒體質量＞4 kg；產婦合并生殖道感染；產婦Bishop評分＞7分者。

1.2 方法

對照組給予縮宮素注射液生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020474，規格：10 U靜滴治療，給藥方法：靜滴，2.5～5 IU/次，將注射液稀釋至250 mL或500 mL 0.9%氯化鈉注射液中，使1 mL生理鹽水含0.01 IU；靜滴時起始滴數不超過0.001～0.002 IU/min，開始靜滴后每30 min增加0.001～0.002 IU，靜滴最大滴速不超過0.02 IU/min，直至產婦出現有效宮縮。胎兒娩出后控制產后出血0.02～0.04 IU/min，胎盤娩出后肌肉注射5～10 IU。試驗組在對照組的基礎上加用間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字：H20046766，規格：4 mL : 40 mg），用藥方法：靜滴，40～80 mg/次，40～120 mg/日，稀釋至5%或10%葡萄糖溶液中，30 min內滴注完[3-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦宮頸成熟變化情況，采用Bishop評分量表評估產婦干預前后宮頸成熟度，評估兩組產婦促宮頸成熟的總有效率，方法：評估用藥后12 h Bishop評分，顯效：Bishop評分提升＞3分；有效：Bishop評分提升2～3分；無效：Bishop評分提升＜2分[6]。臨床總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。記錄兩組產婦第一、第二、第三產程及總產程時間，觀察記錄兩組產婦妊娠結局產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分和宮口擴張速度。

1.4 統計學方法

所有實驗數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后Bishop評分及促宮頸成熟效果觀察

干預前兩組產婦Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組Bishop評分明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組臨床總有效率為93.33%明顯高于對照組（62.50%）（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組產婦第一、第二、第三產程及總產程時間結果觀察

兩組產婦干預后，試驗組第一、第二、第三產程及總產程時間顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分和宮口擴張速度結果觀察

試驗組產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），宮口擴張速度試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 兩組產婦干預前后Bishop評分及促宮頸成熟效果

3 討論

多數高危產婦在妊娠末期需采取積極引產措施才能保證產婦安全生產。產力是分娩動力，其具有對稱性和節律性，子宮宮體收縮是產程順利進行的動力。宮頸痙攣、水腫，宮頸成熟度未到

達到引產指標，導致分娩動力不足，分娩阻力增大，降低引產成功率，增大產婦總產程時間。因此，在引產過程中促宮頸成熟成為臨床需要優先解決的問題?？s宮素作為臨床常規靜滴促宮頸成熟藥物，能與子宮平滑肌上的受體特異性結合誘發子宮收縮，能與蛻膜上受體結合促進內源性前列腺素合成，增強宮縮，促進宮頸成熟，從而增加產程動力[7-8]。但單一使用縮宮素促宮頸成熟存在個體偏差，使縮宮素對宮頸作用存在一定限制。間苯三酚屬平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，與其它平滑肌解痙藥相比，其特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響很小[8-11]。同時注射液是安全性非常高的藥物。可重復給藥對胎兒生長、母親重要器官組織、血液和生化指數沒有不良影響，沒有致畸、致癌性，無任何毒性，用藥極為安全，但在使用過程中易出現宮縮乏力。本研究聯合間苯三酚和縮宮素臨床作用可互補，緩解子宮平滑肌痙攣和宮頸水腫，降低產道阻力，促進宮頸成熟；另一方面，縮宮素能有效增強宮縮，降低總產程時間[12]。

表2 兩組產婦第一、第二、第三產程及總產程時間結果（h， ±s）

表2 兩組產婦第一、第二、第三產程及總產程時間結果（h， ±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程試驗組（n=15） 10．35±0．51 1．40±0．31 0．07±0．01 12．41±1．19對照組（n=16） 12．89±0．37 1．69±0．35 0．17±0．04 14．48±1．24 t值 15．784 2．445 9．682 4．743 P值 ＜0．001 0．021 ＜0．001 ＜0．001

表3 產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分和宮口擴張速度結果 （±s）

表3 產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分和宮口擴張速度結果 （±s）

組別 產后2 h失血量（mL） 新生兒體質量（kg） 新生兒Apgar評分（分） 宮口擴張速度（cm/h）試驗組（n=15） 224．85±21．08 3．27±0．28 9．19±0．15 2．18±0．24對照組（n=16） 229．59±36．34 3．17±0．18 9．17±0．24 1．42±0．31 t值 0．448 1．174 0．280 7．659 P值 0．658 0．252 0．782 ＜0．001

本研究選用間苯三酚結合縮宮素靜滴促進宮頸成熟和縮短產程分析其臨床效果，結果顯示，干預前兩組產婦Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組Bishop評分明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組臨床總有效率為93.33%明顯高于對照組（62.50%）（P＜0.05）。兩組產婦干預后，試驗組第一、第二、第三產程及總產程時間顯著高于對照組（P＜0.05）試驗組產后2 h失血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），宮口擴張速度試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。說明間苯三酚結合縮宮素靜滴促進宮頸成熟和縮短產程效果明確，能有效提高產婦Bishop評分，促進宮頸成熟；能有效縮短產婦第一、第二、第三產程時間和總產程時間，加快產婦宮口擴張速度。分析原因為間苯三酚作用于生殖道平滑肌時，無抗膽堿能作用，且作用于痙攣平滑肌的作用強用正常平滑肌，能有效軟化宮頸，緩解宮頸水腫的同時不影響正常平滑肌的節律性和對稱性。另一方面，間苯三酚能有效降低因使用縮宮素引起的妊娠結局不良反應的發生率。

綜上所述，符合引產指征，且意愿嘗試陰道試產的初產婦，應用間苯三酚結合縮宮素，可顯著提高促宮頸成熟度，提高促宮頸成熟度臨床總有效率，縮短引產時間，降低產婦分娩痛苦，對新生兒及產婦無明顯危害，對促進自然分娩有積極作用。