康柏西普聯合全視網膜光凝治療NVG效果分析

楊震雷 李鴻有 朱瑞曦 徐崢

新生血管性青光眼主要以房角關閉、虹膜出現新生血管等為特征，具有根治困難、致盲率高等特點，極大影響了患者的身體健康[1]。該病會使前房角受到阻塞，并極大影響了房水外流，臨床主要表現為眼壓上升、眼痛以及偏頭痛等癥狀[2]。該病病情進展較快，若干預不當，則會造成眼壓過高、視力喪失等嚴重情況[3]。所以積極尋找治療時間短、療效理想的方案成為人們關注的重點。如今，抗VEGF（vascular endothelial growth factor）藥是臨床中治療NVG的一線方案，近幾年，玻璃體腔注射藥物+全視網膜光凝（panretinal photocoagulation，PRP）治療逐漸受到臨床的重視，這可顯著降低新生血管活動性以及滲透性，有利于達到控制眼壓、根治疾病的目的。本研究選擇76例NVG患者，觀察康柏西普聯合全視網膜光凝的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2018年7月—2019年7月收治的76例新生血管性青光眼患者分為兩組，每組38例。本研究經我院倫理委員會批準，且患者知曉同意。其中觀察組男15例，女23例；年齡：35～83歲，平均年齡：（60.4±1.8）歲；平均眼壓：（41.5±3.6）mmHg；對照組男16例，女22例；年齡：34～85歲，平均年齡：（60.1±1.6）歲；平均眼壓：（41.5±3.7）mmHg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行復合式小梁切除術，觀察組在對照組上行康柏西普聯合全視網膜光凝。（1）注射康柏西普（生產單位：成都康弘生物科技；批準文號：S20130012；規格：0.5 mg）：首先滴左氧氟沙星滴眼液（生產單位：江蘇漢晨藥業；批準文號：H20103148；規格：10 mL），三天后實施玻璃體腔注射操作。選擇角鞏膜緣外側處注入0.5 mg康柏西普，同時穿刺前房以調節眼壓水平。術后，局部滴左氧氟沙星滴眼液。（2）復合式小梁切除術：完成注射后，確定病灶處新生血管消失后給予手術治療。使用2%利多卡因（生產單位：天津金耀氨基酸；批準文號：H12020957；規格：5 mL:0.1 g）實施結膜下浸潤麻醉并分別行一結膜瓣與鞏膜瓣，將蘸有絲裂霉素C（生產單位：浙江海正藥業；批準文號：H33020786；規格：2 mg）的棉片放入鞏膜瓣下約兩分鐘后清洗，然后切除約3.0 mm2小梁組織，同時實施虹膜周邊根部切除術，縫合鞏膜瓣以及球結膜，最后注入平衡鹽液。術后，注射2 mg地塞米松磷酸鈉（生產單位：湖北潛江制藥；批準文號：H42020763；規格：1 mL:2 mg）。（3）全視網膜光凝：根據角膜情況判斷手術時機。距視盤盤緣約1.5 mm處進行光凝治療，視盤顳側達上、下黃斑血管弓，光斑直徑：200～500 μm，光斑總量約為1 600～2 000個。

表1 兩組總有效率分析

1.3 觀察指標

（1）總有效率：顯效：視力恢復正常，眼壓水平低于16 mmHg；有效：視力明顯改善，但仍需輔以藥物，眼壓水平低于21 mmHg；無效：視力、眼壓等無明顯改善。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。（2）并發癥情況：包括前房出血、淺前房等情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率（94.74%；36/38）明顯優于對照組（71.05%；27/38），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率分析

觀察組并發癥發生率（5.26%；2/38）與對照組（7.89%；3/38）比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，新生血管性青光眼（NVG）成為威脅患者眼部健康的常見疾病，該類疾病具有治療難度大、病情嚴重等特點。近幾年，我國該類疾病發生率越來越高，其中中老年群體發病率大約為2.5%，再加上大部分老年患者往往并發白內障，從而給臨床治療兩種合并癥狀帶來了較大的難度[4-5]。現代研究發現[6]，NVG的出現與年齡、晶狀體結構具有密切的聯系。由于本病治療難度較大，因此常規手術具有較高的失敗率，選擇何種方案治療成為人們關注的重點。目前，復合式小梁切除術是治療該類疾病的常規術式該術式能夠迅速緩解前房角的受壓程度，同時還增加了前房深度，大大改善了瞳孔阻滯情況，有利于快速減小眼壓，有效避免了因眼壓過高而引起的相關并發癥[7]。在上述手術前，本研究還給予抗代謝藥物康柏西普實施治療，其可有效抑制濾過部位瘢痕的出現，有利于加快功能性濾過泡的重建，降低了手術失敗的風險[8]；此外，該藥物還可控制房水流量，降低了急性眼壓上升出現的幾率。康柏西普能夠有效結合VEGF，臨床療效理想，而且它具有較為特殊的化學結構，提高了它在病灶處的持續作用時間[9]。此外，本研究還選擇絲裂霉素進行治療，該藥物屬于抗生素，它能夠使DNA結構域能力受損，并抑制成纖維細胞的生長增殖，從而有效阻礙了瘢痕化現象[10-11]。因毛細血管缺乏灌注量、視網膜缺血等方面是導致虹膜新生血管的重要因素，所以若出現視網膜缺血情況則可給予全視網膜光凝術[12]，該術式是治療糖尿病視網膜病變的首選方案，其能夠抑制新生血管生長因子水平，有利于緩解眼底缺血缺氧程度，減小眼壓，大大改善了患者的疼痛程度[13]。三種方案的聯合應用主要以下幾點優點：（1）操作方便，用時短；（2）對附近正常組織損傷程度小，有利于術后的快速恢復；（3）顯著減小了淺前房以及脈絡膜脫離等癥狀的出現，具有較高的安全性；（4）維持了眼壓的正常水平，提高了前房深度，改善了患者的視力。

表2 兩組并發癥發生率分析

綜上所述，康柏西普聯合全視網膜光凝可有效治療NVG，有利于迅速改善病情，治療過程安全可靠。