探討人工流產術后出現持續陰道流血時應用去氧孕烯炔雌醇片的效果

2020-07-29 04:25:56劉秀珍李儉梁華

中國衛生標準管理 2020年13期

關鍵詞：效果

劉秀珍李儉梁華

人工流產（induced abortion，IA）是婦科常見的操作，手術流產后由于創傷或內分泌功能失調而發生持續性的陰道流血（continuous vaginal bleeding，CVB），更容易導致患者生殖器官感染、子宮內膜受損、貧血等。針對CVB最重要的就是盡快止血，預防多種術后并發癥（PC）[1]。抗感染治療和益母草活血調經能夠一定程度上幫助改善CVB癥狀，但因無法調節內分泌功能，止血效果往往較差[2]。去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富?。┦且环N避孕藥，但近年來發現其在眾多婦科疾病治療中發揮了很好的效果，對調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能上有積極意義，因而受到廣泛關注。本研究以76例在本院行IA術后出現CVB情況的婦女為例，分析媽富隆的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年5月76例在本院行IA術后出現CVB情況的女性為研究對象，隨機數字表法分組。入組標準：（1）持續出血＞10 d者；（2）行B超檢查證實孕囊已排出者；（3）簽署知情同意書者。排除近期有服用大量激素者；存在益母草、抗生素或媽富隆服用禁忌者；不同意入組參與研究者。A組38例平均（29.45±3.56）歲，平均出血（12.34±1.55）d；B組38例平均（28.75±3.28）歲，平均出血（12.57±1.49）d。本研究是否經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，兩組基線資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

A組患者僅以抗生素和益母草治療，先予以250 mg頭孢呋辛酯片（Glaxo Operations UK Limited，注冊證號H20181025，規格：250 mg/片），2次/d，連用15 d；同時以15 g益母草顆粒（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字Z51021526，規格：15 g/袋）溫水沖服，2次/d，連用15 d。B組在A組用藥上加用媽富隆（N.V.Organon，注冊證號H20171176，規格：0.15 mg:30 μg/片）治療，1片/次，1次/d，連用15 d。

1.3 觀察指標

觀察各組婦女止血效果[3]，完全止血：患者用藥15 d內陰道出血完全停止，腹痛等癥狀完全消失；控制出血：患者用藥后出血量明顯少于用藥前，腹痛等癥狀改善；無效：未達到以上指征。對比兩組止血時間，用藥后15d內的平均出血量?？傆行剩剑ㄍ耆寡?控制出血）/總例數×100%；隨訪40 d，對比兩組月經復潮率，宮腔積血、經量減少、痛經等PC發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果對比

B組止血總有效率97.37%高于A組84.21%，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組止血時間，用藥后15 d內的平均出血量

B組止血時間，用藥后15 d內的平均出血量少于A組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組月經恢復情況、PC情況

B組月經復潮率，PC發生率優于A組，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

IA術常見的包括負壓吸引術、鉗刮流產術兩種手術方式，前者是通過負壓電吸引法，將妊娠物吸出子宮，后者是指用鉗夾和負壓吸引結合，將妊娠物逐漸從子宮剝離的方式，兩種術式都屬于侵入性操作，區別于藥物流產，手術流產對患者的影響較大[4]。以往認為，IA術后陰道出血時間延長主要原因是組織殘留，但隨著臨床深入研究和觀察發現，子宮發育和位置異常是造成IA術后CVB的另一原因，如子宮畸形導致的蛻膜血塊排出困難，引起出血時間延長、宮內炎癥感染甚至粘連等[5]。而手術會引起UT受損，導致患者術后陰道出血，而CVB可能是因為調節UT再生系統失調，導致患者在術后出現月經失調、UT再生障礙等。長期、持續性的出血不僅影響患者的生理健康，更損害了患者的生活質量[6]。因此，對該病最主要的就是要先止血，再找準病因，予以對癥治療。

針對IA術后CVB的情況，臨床上往往給予抗生素抗感治療，頭孢呋辛酯是常見的殺菌、抗菌藥物，對腹腔、盆腔、宮腔感染及預防感染有很好的效果，其抗感染能力受到廣泛關注[7]。益母草是一種唇形科植物，具有涼血活血、祛瘀血、調經血的作用，是中醫治療婦科疾病的常用藥；從西醫上來講，益母草中的生物堿能夠很好的刺激子宮，促進宮縮止血，雙向調節子宮平滑肌，還能糾正分泌失調，促進患者內分泌功能恢復正常，但這種方式的見效慢，改善子宮情況不理想[8]。媽富隆是一種避孕藥，常用于女性日常避孕，具有抑制排卵和避孕的效果；近年來，媽富隆在婦女多種疾病的治療中也獲得了滿意的效果。研究者們也指出，媽富隆在治療陰道異常出血，調節卵巢和子宮功能、促進UT恢復正常、改善激素調節功能上有積極意義，并由此受到廣泛關注。本研究結果得出，B組止血總有效率97.37%高于A組84.21%，且B組止血時間（4.65±1.23）d、用藥后15 d內出血量（40.12±5.27）mL均少于A組（7.38±2.14）d、（75.44±10.23）mL，P＜0.05。這說明，在抗生素和益母草的基礎上聯合使用媽富隆，能提高療效，減少出血量，盡快止血。媽富隆的主要成分是EE、DG，前者能夠幫助UT修復，避免因CVB導致內膜持續性的損傷，從而緩解出血情況；后者能夠結合孕激素受體，提高UT腺體的分泌功能，幫助盡快修復UT，同時還能刺激撤退性出血，從而幫助盡快排出脫膜組織，避免術后短期內再次妊娠，促使內分泌盡快回復正常[9]。另外，研究還指出，B組月經復潮率94.74%，PC發生率5.36%優于A組78.95%、23.68%，P＜0.05。這也說明，媽富隆聯合抗生素和益母草治療IA術后CVB能夠幫助患者盡快恢復月經，并且預防和減少多種PC的發生。這可能是因為，媽富隆中DG可促進宮頸黏液黏稠化，其原本的作用是阻止精子進入，同理這也可以一定程度上阻止細菌侵入，以防止感染；同時能夠促使UT腺體發生退變萎縮，停藥后，經血可以順利帶出脫落下來的蛻膜碎片，排出干凈，刺激UT腺體，促進子宮恢復，從而恢復月經；避免子宮粘連，宮腔積血等情況的發生[10]。另外，媽富隆還具有抑制促性腺激素分泌、降低血中雌激素含量，抑制排卵，促使血中E2水平下降，從而抑制USM收縮，緩解痛經情況[11]。由此可見，抗生素能預防子宮繼發性的感染，益母草可幫助活血化瘀，調理月經，媽富隆能促進UT的修復和功能的恢復，幫助快速止血，調理子宮情況，從而盡早恢復月經，減少術后粘連等PC[12]。這與高娟[13]的研究結果相符，高娟認為在IA術后應用媽富隆，能促進子宮功能恢復，UT再生，促進快速止血，減少出血量。