阿奇霉素不同方法治療小兒支原體肺炎的療效

陳潮新

支原體肺炎是肺部急性炎癥的一種，受肺炎支原體感染而引起，支原體肺炎患兒由于自身機(jī)體免疫能力不強(qiáng)，因此的病情的發(fā)展較快，對(duì)患兒的影響也較大[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、畏寒、咽痛等，影響患兒呼吸系統(tǒng)正常功能，還可能累及患兒神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)患兒呼吸窘迫或?qū)е禄純核劳鯷2]。因此，臨床上治療小兒支原體肺炎，應(yīng)選擇療效較高、安全性較高的治療方案[3]。藥物治療是臨床治療的主要方案，其中，阿奇霉素在小兒支原體肺炎的臨床治療中應(yīng)用廣泛，也是臨床治療中療效較高、細(xì)菌清除率較高的藥物種類(lèi)[4]。為探究阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的臨床療效，以我院100例小兒支原體肺炎患兒對(duì)研究對(duì)象，分別采用口服阿奇霉素治療、靜脈滴注阿奇霉素治療，對(duì)比分析臨床治療療效及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的小兒支原體肺炎（非重癥）患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組。研究組A男性患兒28例，女性患兒22例，患兒年齡組成1～8歲，平均年齡（4.23±1.02）歲。研究組B男性患兒25例，女性患兒25例，患兒年齡組成1～8歲，平均年齡（4.28±1.10）歲。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患兒皆于我院接受臨床檢查，確診為支原體肺炎，皆有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)；（2）全部患兒家屬對(duì)臨床治療方案了解，接受臨床治療方案；（3）全部患兒接受臨床治療前無(wú)使用其他藥物治療、無(wú)阿奇霉素藥物過(guò)敏史；（4）全部患兒未伴隨其他嚴(yán)重疾病，如心功能障礙、腎功能障礙等；（5）全部患兒無(wú)精神疾病，具有較好臨床配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）不接受臨床治療方案的患兒；（3）臨床治療前有使用其他藥物治療的患兒，有阿奇霉素藥物過(guò)敏史患兒；（4）合并有嚴(yán)重疾病的患兒；（5）有精神疾病，不能夠配合臨床治療的患兒。

1.2 方法

研究組A采用靜脈滴注阿奇霉素（廠(chǎng)家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030122；規(guī)格：0.25g（25萬(wàn)單位））治療[5]。以阿奇霉素10 mg/kg混合5%葡萄糖注射液250 mL，混合成濃度小于1 mg/mL的阿奇霉素注射液，每日給予患兒一次靜脈滴注治療，靜脈滴注時(shí)間控制于2～3 h。

研究組B采用口服進(jìn)口阿奇霉素（希舒美）（廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112；規(guī)格：0.25 g×6片）治療[6]。以阿奇霉素10 mg/kg進(jìn)行口服藥物治療，每日口服藥物一次。

兩組患兒治療過(guò)程中，配合退熱、化痰、霧化、平喘等治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床治療總有效率、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。其中，臨床治療總有效率以臨床療效進(jìn)行評(píng)估[8]，痊愈表示為體溫正常、無(wú)咳嗽現(xiàn)象、肺部啰音消失、胸片檢查無(wú)陰影。顯效表示為體溫明顯下降、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消失、胸片檢查陰影面積顯著減小。無(wú)效表示為體溫?zé)o下降、咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)、肺部啰音未消失，或病情反復(fù)發(fā)作，胸片檢查陰影面積無(wú)縮小或增加。總有效率＝（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

兩組患兒在臨床癥狀消失時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療總有效率比較

研究組B臨床治療總有效率為96.00%，較研究組A臨床治療總有效率94.00%更高，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

2.3 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較

研究組B不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%，較研究組A不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%更低，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表 3。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間研究組 A（n=50） 3．24±1．03 4．35±0．58 7．02±0．83研究組 B（n=50） 3．65±1．10 4．40±0．62 7．05±0．78 t值 1．924 0．416 0．186 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表2 臨床治療總有效率比較

3 討論

小兒支原體肺炎是肺炎支原體引發(fā)的肺部感染性疾病，肺炎支原體經(jīng)呼吸道傳播，而患兒抵抗能力較差，所以患病概率較高，多發(fā)于秋冬季節(jié)[9]。小兒支原體肺炎對(duì)于患兒造成不同程度的影響，病情較輕的患兒多表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病，而病情較重的患兒還表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等異常。臨床上治療小兒支原體肺炎多采用藥物治療方法，提高患兒機(jī)體免疫能力與抵抗力，增強(qiáng)細(xì)菌清除率。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是用于肺炎支原體治療的主要抗生素，能夠起到較好的殺菌效果，有利于改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)[10]。阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成能力，能夠起到較好的殺菌、抗感染效果。機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)造成血液組織濃度提升，阿奇霉素具有較好的細(xì)胞膜穿透性，組織濃度較血液組織濃度高，能夠?qū)ρ装Y部位準(zhǔn)確識(shí)別，從而提高炎癥部位殺菌率[11]。臨床上多見(jiàn)阿奇霉素應(yīng)用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃炎，肺炎鏈球菌與肺炎支原體引起的肺炎，敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染等癥狀中。因此在小兒支原體肺炎的臨床治療中，阿奇霉素的應(yīng)用較為廣泛。由于支原體屬于微生物，能夠獨(dú)立存活于細(xì)菌與病菌間，一般在炎癥部位與血液組織中較難檢出，所以一般的抗生素類(lèi)藥物如β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不能夠起到抑菌效果，所以應(yīng)選擇具有直接抗菌作用的抗生素藥物，如能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成起抑制作用的抗生素，阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠起到抑制蛋白質(zhì)合成作用，用于抗支原體感染效果顯著。臨床研究中表明，小兒支原體肺炎的病程一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈滴注治療，可能造成患兒機(jī)體耐受力降低，從而引發(fā)其他不良反應(yīng)[12-14]。本次研究中對(duì)比靜脈滴注阿奇霉素與口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，研究結(jié)果表明，在靜脈滴注阿奇霉素治療中，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較高，達(dá)16.00%，主要表現(xiàn)為皮疹、靜脈炎、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)等，而在口服阿奇霉素治療中，不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率較低，僅為2.00%，這說(shuō)明靜脈滴注阿奇霉素治療在安全性上較低。所以為提高臨床治療的安全性，在給藥方式上，可考慮口服阿奇霉素。另外，本次研究中對(duì)比了靜脈滴注阿奇霉素治療與口服阿奇霉素治療下，患兒臨床癥狀的消失時(shí)間與臨床療效，研究結(jié)果指出，口服阿奇霉素與靜脈滴注阿奇霉素在患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但根據(jù)研究結(jié)果中數(shù)據(jù)比較，可以發(fā)現(xiàn)，口服阿奇霉素在臨床癥狀消失時(shí)間上略長(zhǎng)與靜脈滴注阿奇霉素，而在臨床療效上，口服阿奇霉素療效略高于靜脈滴注阿奇霉素。這說(shuō)明口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎與靜脈滴注阿奇霉素治療在臨床療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在臨床治療中，選擇給藥方式還可考慮安全性指標(biāo)。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

總的來(lái)說(shuō)，小兒支原體肺炎的臨床治療中，以阿奇霉素進(jìn)行藥物治療，在給藥方式的選擇上，應(yīng)選擇臨床療效較高，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低的給藥方式。口服阿奇霉素能夠提高生物利用率，藥物吸收效果較好，藥物不良發(fā)應(yīng)較少，臨床療效顯著。因此臨床治療小兒支原體肺炎，可選擇口服阿奇霉素治療。