針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥

蘇先喆

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）主要的臨床癥狀包括下肢麻木、肢體功能受限、下肢放射性疼痛、腰痛等。中醫(yī)學范疇中認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿疼痛”“痹癥”等范圍，其病因歸結為“風邪、寒氣入侵”，致使患者血瘀阻滯，經(jīng)絡不通，此為標；肝腎脾虧虛，此為本。若不及時采取干預治療措施，可加速疾病惡化程度，甚至可導致患者癱瘓、大小便失禁等。腰椎間盤突出癥的致病因素主要是長期勞累損傷、腰椎間盤發(fā)生退行性病變、先天性腰骶異常等等，嚴重威脅患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。為了探究急性腰椎間盤突出癥應用獨活寄生湯加減治療合并中醫(yī)針灸的療效以及應用價值，筆者選取80例患者納入研究范圍，研究開展時間是2016年2月—2018年10月，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年2月—2018年10月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為研究組和對照組，每組各40例。其中對照組年齡為35～78歲，平均年齡為（55.14±3.13）歲，體質(zhì)量是51.27～81.24 kg，平均體質(zhì)量是（65.24±5.24）kg，男性、女性比例是24：16；觀察組年齡為36～77歲，平均年齡為（56.21±3.31）歲，體質(zhì)量是52.20～80.32 kg，平均體質(zhì)量是（66.41±5.62）kg，男性、女性比例是25：15。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.1.1 納入標準：（1）患者年齡均為30歲以上，均確診為腰椎間盤突出癥患者，診斷標準參考《腰椎間盤突出癥》以及《中醫(yī)癥狀診斷標準》[2]內(nèi)關于腰椎間盤突出癥的診斷標準，均存在肛周不適感或感覺異常、下肢放射性痛、腰疼等；（2）患者均接受臨床試驗安排，均知悉治療過程，并簽署試驗知情同意書，研究已獲得本院醫(yī)學倫理學協(xié)會審批；（3）患者治療耐受性好，且病情較為穩(wěn)定；（4）無合并其他類型心腦血管病變、代謝類疾病，不符合外科手術適應證；（5）意識清醒、精神狀態(tài)較好，依從性高；（6）病歷資料清晰；（7）患者在接受研究的3個月內(nèi)無采取同類型治療措施。

1.1.2 排除標準：（1）治療依從性差，無法配合醫(yī)護人員相關調(diào)查；（2）合并急性慢性心力衰竭、嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管病變；（3）精神障礙患者或既往存在精神藥物治療史的患者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）腰椎滑脫、椎體轉(zhuǎn)移瘤、嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎結核或符合腰椎間盤突出癥外科手術指征；（6）CT或MRI等影像學檢查顯示馬尾神經(jīng)嚴重壓迫、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)定等患者；（7）糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)及患者；（8）慢性感染患者；（9）同期服用相關藥物治療，影響本次實驗療效判斷者。

1.2 方法

對照組患者采取中醫(yī)針灸治療：（1）腿部外側疼痛激烈者，選取足三里穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴、昆侖穴；（2）腿部內(nèi)側疼痛激烈者，選取委中穴、承山穴、昆侖穴；（3）腰部疼痛劇烈，選取腰陽關穴、夾脊穴。針灸手法采取平補平瀉手法，針留置10～20 min，每日針灸治療1次。

觀察組患者在對照組的基礎上應用合獨活寄生湯加減治療，藥劑如下：9 g獨活，干地黃、芍藥、當歸、甘草、人參、川芎、防風、肉桂心、茯苓、秦艽、細辛、牛膝、杜仲、桑寄生等藥材各6 g，以500 mL水煎服，取100 mL，一方藥劑分2次服用，早晚各一次。兩組患者持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效、疼痛程度（VAS評分，1～10分，分數(shù)越高疼痛程度越強）以及腰椎功能障礙評分（JOA評分）。JOA評分范圍是0～29分，評估包括膀胱功能、日常活動受限程度、體征、臨床癥狀等4大方面，患者評分越低則顯示其腰椎功能障礙程度越深。

有效率評估標準如下：（1）顯效：患者的臨床相關癥狀消失，如腰痛、下肢疼痛等等，生活質(zhì)量顯著改善，且直腿抬高試驗大于60°；（2）有效：患者的臨床相關癥狀顯著緩解，如腰痛、下肢疼痛等等，生活質(zhì)量有所改善，且直腿抬高試驗約45°；（3）無效：不符合上述標準。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

治療后，觀察組有效率是90.00%（36/40），對照組有效率為72.50%（29/40），觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.020 5，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分相對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.115 1，P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（t=7.465 1，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者JOA評分對比

治療前，兩組JOA評分相對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.237 5，P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（t=8.457 5，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的治療有效率對比

表2 兩組患者VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者VAS評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） 6．12±1．20 4．22±1．28 6．848 9 ＜ 0．05觀察組（n=40） 6．09±1．13 2．10±1．26 14．910 0 ＜ 0．05 t值 0．115 1 7．465 1 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表3 兩組患者JOA評分對比（分，±s）

表3 兩組患者JOA評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） 11．11±2．01 14．65±2．21 7．494 6 ＜ 0．05觀察組（n=40） 11．22±2．13 18．82±2．20 15．696 9 ＜ 0．05 t值 0．237 5 8．457 5 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

3 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人，該疾病的主要癥狀是馬尾神經(jīng)癥狀、腰疼、放射性疼痛等，是骨外科中十分多見的疾病類型[3-4]。腰椎間盤（lumbar disc）是人體骨骼結構的重要部分，其作用是固定、連接相鄰的椎骨結構，抵抗壓縮力，吸收外界帶來的沖擊力以及震蕩力，起到緩沖的效果，對人體日常的衣食住行活動有重要的意義。腰椎間盤并非一成不變的，隨著人們歲數(shù)的增加，腰椎間盤會發(fā)生退行性結構改變，其富含的水分（纖維環(huán)、髓核內(nèi)水分）流失嚴重，椎間盤的厚度不斷降低，且開始出現(xiàn)彌漫性的膨隆病變，由此引發(fā)一系列臨床癥狀[5-6]；與此同時，腰椎間盤的創(chuàng)傷會誘發(fā)纖維環(huán)、韌帶破裂，導致髓核（nucleus pulposus）突出，壓迫周遭組織，引發(fā)更多臨床癥狀，危害患者健康。中醫(yī)針灸是一種治療腰椎間盤突出癥的顯效措施之一，針灸作用下，可起到理氣活血、鎮(zhèn)痛、化瘀等功效[7-8]。針灸能夠把傳入神經(jīng)細胞的活動性降低，加強粗神經(jīng)纖維活動以及降低組織信息的傳遞速度，從而達到鎮(zhèn)痛效果[9]。

獨活寄生湯加減治療也是一種中醫(yī)療法，獨活寄生湯主治肝腎虛、痹癥日久、氣血不足等癥狀，獨活為該藥劑之君，具有鎮(zhèn)痛祛風、通痹活絡等的功效[10]。秦艽、細辛具有祛風除濕、蠲痹止痛之效；牛膝、桑寄生具有補肝腎、祛風濕、強筋骨的功效；茯苓、人參具有補氣健脾、扶助正氣的效果；芍藥、當歸、川芎具有養(yǎng)血活血的功效；肉桂心具有通行血脈、溫散寒邪的功效，諸藥并用，能夠達到補氣血、通經(jīng)絡、祛風濕、益肝腎的效果，療效顯著[11-13]。本次研究結果顯示，觀察組是90.00%（36/40），與對照組72.5%（29/40）相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（χ2=4.020 5），提示獨活寄生湯能強肝腎而痹損愈，補血氣而除風濕，它對比中醫(yī)骨傷手法的治療效果更加顯著，它能從內(nèi)而外調(diào)整患者的身體狀況，緩解痛楚，益氣健脾、補血益氣，有長期止痛的功效，效果較好。

綜上所述，急性腰椎間盤突出癥應用獨活寄生湯加減治療合并中醫(yī)針灸的療效以及應用價值顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，值得推廣。