中藥外洗聯合液氮冷凍治療尋常疣臨床效果分析

張好勤 李豐

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染引起的一種常見皮膚病[1]；好發于身體各個部位，以手部、足部和頭面部等常見[2]。液氮冷凍是現在臨床上治療尋常疣的常用療法之一[3]，其原理是冷凍后局部出現水皰后，水皰將疣體完整頂到水皰上部，使病毒疣體根部沒有營養供給，造成病毒疣萎縮，干枯壞死脫落，起到治愈的作用[4]。但存在治療后疼痛、血腫，治療不徹底，容易復發等問題[5]近年來，中醫藥治療尋常疣的研究日益增多，也取得了一定的療效。本研究選取100例足部尋常疣患者，治療組52例，采用液氮冷凍聯合中藥外洗；對照組48例，采用單純液氮冷凍療法，4周為一個療程，共用兩個療程，觀察兩組的臨床療效和復發情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經患者知情同意，選取2014年1月—2018年12月于本院皮膚科門診就診的足部尋常疣患者100例，根據治療方法不同分為治療組和對照組。治療組52例，其中男性33例，女性19例，年齡15～65歲，平均年齡（32.44±11.75）歲；對照組48例，其中男性29例，女性19例，年齡15～69歲，平均年齡（35.58±14.35）歲。經比較，兩組在性別和年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：（1）疣體發生在足部。（2）近1月未經治療。（3）疣體孤立分布，清晰易辨。

排除標準：（1）妊娠及哺乳期婦女。（2）不能按時復診和完成治療者。

1.2 方法

冷凍以液氮（-196℃）為制冷源，采用傳統接觸冷凍法，每次接觸冷凍5～10秒，2～3次凍融，以冰球邊緣超出皮損范圍2～3 mm為度，每周一次，每晚以45℃熱水浸泡患處。中藥泡腳方藥組成 薏苡仁30 g、馬齒莧30 g、板藍根30 g、大青葉30 g、敗醬草30 g、夏枯草30 g、絲瓜絡30 g。上述藥加水2 000 mL，浸泡20～30分鐘后水煎2次，每次煮沸5～10分鐘，取汁后先熏后泡洗，每晚熏泡30～60分鐘。對照組采用單純液氮冷凍，治療組中藥外洗泡腳聯合液氮冷凍。兩組均設定4周一個療程，2個療程后觀察療效，療程結束3個月后觀察復發情況。

1.3 療效標準[6]

痊愈：皮損全部消退，無新發皮損；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退≥50%但＜70%；無效：皮損消退＜50%或者未消退。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈25例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率92.3%；對照組痊愈20例，顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率87.5%。治療組和對照組臨床療效比較，差異不具有統計學意義（χ2=0.414，P=0.520）。見表1。

2.2 兩組復發情況比較

治療組和對照組療程結束3個月后，治療組復發4例，復發率為7.7%，對照組復發12例，復發率為25.0%，兩組復發率比較有統計學意義（χ2=5.563，P=0.018）。見表1。

3 討論

尋常疣是由HPV感染引起的皮膚增生物。HPV感染與人體的免疫缺陷有關，細胞免疫功能與體液免疫功能對HPV感染的發生、發展與轉歸均有密切的關聯；HPV感染者具有特異的細胞免疫缺陷[7]。

目前治療上尚無有效的藥物，外用藥物和物理療法為主要治療手段[8]。臨床多采用單純液氮冷凍治療，雖有一定成效，但是往往復發率高和有效清除率低[9]。為了徹底清除疣體，我們采用中藥外洗泡腳聯合液氮冷凍來降低復發率。中醫把尋常疣稱為“千日瘡”，因其增生物表面粗糙如刺，故被形象地稱作刺瘊[10]。中醫認為尋常疣的發生或因怒動肝火、肝旺血燥、筋氣不榮；或因肌膚氣血失和肌腠不密、風熱毒邪乘虛侵襲、蘊結于經絡肌腠、搏于肌膚凝聚而成[11]。方中薏苡仁具有健脾利濕，止瀉排膿作用；馬齒莧性味酸寒，有清熱利濕，解毒消腫消炎等功效；板藍根性味苦寒，有清熱解毒，涼血利咽等功效，大青葉性味苦咸大寒，有清熱解毒涼血消斑等功效；敗醬草味辛、苦，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功；夏枯草，苦、辛、寒，入肝、膽經，具有清肝火、散郁結的功效；絲瓜絡具有清熱解毒、通經活絡等功效，諸藥合用共奏平肝潛陽、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結之效。現代藥理研究[12]認為薏苡仁、板藍根、大青葉、敗醬草、夏枯草均有較強的抗病毒作用。本研究發現中藥外洗泡腳聯合液氮冷凍較單獨液氮冷凍療效好，但有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；復發率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥泡腳治療尋常疣的現代藥理學機制可能與中藥抗病毒、抑制病毒復制、清除亞臨床病灶有關，尚需要通過進一步的免疫學實驗來證明 。本次研究也存在樣本量小、無法進行雙盲對照等缺點，仍需大樣本、更嚴謹的實驗設計進一步探索分析其具體的有效成分及其作用機制。

表1 兩組臨床療效和復發情況比較

綜上所述，中藥外洗聯合液氮冷凍可能會降低尋常疣的復發率，值得臨床推廣使用。