頭孢哌酮/舒巴坦聯合血必凈治療急性膽囊炎的效果

孫婷

急性膽囊炎是常見的疾病，病因主要是膽囊管阻塞、細菌侵襲所致炎癥病變，患者的臨床癥狀通常為右上腹疼痛、觸痛及腹肌強直等，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康[1]。在急性膽囊炎的治療上，治療方法多種多樣，其中手術與藥物比較常見，在實際治療上手術治療雖說具有良好的治療效果，但是該治療方式的缺陷也較明顯，如創傷大、手術并發癥低及術后死亡率高等。針對常規使用手術治療疾病效果不理想的情況，當前在急性膽囊炎的治療上，當前常推廣使用藥物保守治療的方式。對疾病的用藥治療，推廣應用的治療藥物多是頭孢哌酮/舒巴坦，這一治療藥物具備廣譜抗菌療效，對炎癥緩解滿意，然而單一用藥治療的效果欠佳[2]。為提高急性膽囊炎的治療效果，本院推廣在常用使用抗感染藥物的基礎上，加用中藥制劑血必凈治療，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數：90例；患者入選時間：2018年2月—2019年2月；病例類型：急性膽囊炎。納入標準：（1）患者均存在典型的癥狀，如突發右上腹疼痛且伴惡心嘔吐癥狀，進院經B超影像檢查提示膽囊壁水腫、增厚[3]。（2）患者均無藥用禁忌證。（3）本研究經醫學倫理委員會批準且患者也均簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能不全的患者。（2）近一個月使用抗感染藥物及免疫抑制劑治療的患者。（3）中途失訪者。遵循隨機數字表的分組原則將研究對象做如下分組：試驗組45例，男性28例，女性17例；年齡最小為29歲，最大為71歲，平均年齡（51.2±2.3）歲；疾病嚴重程度：輕度20例，中度17例，重度8例。對照組45例，男27例，女18例；年齡30～72歲，拼平均（50.9±2.4）歲；輕度21例，中度15例，重度9例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

入院后提供常規干預，內容涵蓋禁食但不禁飲、止痛解痙、抑酸利膽及糾正電解質紊亂等常規治療。在此基礎上為對照組使用注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字號H20013055，規格1.0 g）治療，主要是每次將3.0 g的藥物溶解到100 mL 0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴住，每隔8 h用藥一次。試驗組在對照組的靜脈滴住用藥基礎上，為患者加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字號Z20040033，規格10 mL×5支）治療，主要是將50 mL的藥物溶解在100 mL 0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈注射，1次/d。

兩組均持續治療7 d后評估療效。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 治療前后兩組患者血清指指標水平變化比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血清指指標水平變化比較（±s）

組別 例數 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 45 22．17±3．56 7．42±1．26 25．56±4．41 8．15±1．42 1．52±0．26 0．36±0．07對照組 45 22．05±3．62 10．36±1．57 25．41±4．36 11．65±1．74 1．51±0．23 0．74±0．13 t 值 - 0．159 9．797 0．162 10．454 0．193 17．265 P值 - 0．874 0．000 0．872 0．000 0．847 0．000

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準，主要是依據癥狀改變及影像變化評價。在療程結束或者少于療程的治療，在腹痛、惡心等典型癥狀上是消失，體溫控制在正常值范圍，膽囊影像學檢查正常為痊愈；臨床癥狀基本消失，體溫基本正常，膽囊影像學檢查指標明顯改善為顯效；癥狀有所改善，體溫降低仍高于正常水平，膽囊影像學檢查有所改善為有效；未達上述標準為無效。將痊愈、顯效、有效的數量相加除以總數，換算成百分比就是總的治療有效率。（2）治療前后均采集空腹肘靜脈4 mL的血液，經3 000 r/min離心10 min分離血清待檢，檢驗人員借助免疫透射比濁法測定血清C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）指標水平；使用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指標水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據做統計學分析。計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療效果上，試驗組總有效率高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清CRP、TNF-α、PCT水平

經相關的用藥治療后，在各炎癥指標水平上均是較治療前下降，但試驗組治療后的各炎癥水平均較對照組治療后更低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中常見的急腹癥，針對這一疾病需采取科學有效的治療方法[4]。對疾病治療上，提倡應用用藥治療方式，用藥治療方便且有效，便于患者堅持，確保整體效果，在用藥對急性膽囊炎治療中，抗生素是主要治療策略，借助這一藥物發揮抗感染的效果，具體用藥上通常是使用頭孢哌酮/舒巴坦這一藥物[5]。頭孢哌酮/舒巴坦是一種復合制劑，其中的頭孢哌酮為第三代頭孢菌屬，對β-內酰胺酶穩定性差；舒巴坦為廣譜酶抑制劑，對多數陰性桿菌生產的β-內酰胺酶有強大不可逆抑制作用，兩者聯合具有協同抗菌的活性[6-8]。然而單用抗生素治療急性膽囊炎在殺菌的通識也可促進內毒素從細胞膜上釋放出可溶性游離毒素，加重病情，因此臨床中提倡使用更加有效的治療方式。

在急性膽囊炎的治療上，推廣在常規使用抗生素的基礎上，聯合中藥制劑血必凈治療[9]。血必凈是我國著名急救醫學組專家王今達利用紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參等具有活血化瘀及行氣止痛等中藥組成的制劑，且現代藥理研究結果也表明，血必凈注射液能夠對抗細菌毒素、降低內毒素水平及拮抗炎性遞質的釋放，改善患者炎癥及提高機體免疫能力[10-12]。在急性膽囊炎的治療中，在使用常規頭孢哌酮/舒巴坦抗菌治療的同時，配合使用血必凈可以發揮藥物協同配合的效果，顯著降低血清CRP、TNF-α、PCT水平，這可促進患者癥狀及體征的改善，同時提高患者生活質量[13]。此外因血必凈藥物副作用較低，在同抗生素聯合時刻在提高療效的同時不增加不良反應，如此讓患者能夠堅持長期用藥治療，使得患者早日康復。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，同時治療后血清各炎癥指標水平較治療前的降低幅度也是試驗組更加顯著，這也提示采取聯合用藥的治療方式對急性膽囊炎的療效顯著。

綜上所述，在急性膽囊炎的治療中，采取頭孢哌酮/舒巴坦聯合血必凈治療的方式，可取得滿意的治療效果，并且還可顯著降低血清炎癥細胞因子水平，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。