保肝解毒湯灌腸治療非酒精性脂肪性肝炎的效果

張曉星 楊川 劉延東 王萌嘉 王麗哲

非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）的發病機制尚未完全明確，臨床亦無有效長期抑制或者治療NASH的藥物，因此深入研究NASH的發生機制，進行早期科學合理的治療干預，為臨床治療贏得先機，顯得尤為重要。大量研究證明，飲食結構、生活方式、性別、種族、肥胖、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、遺傳易感性、基因多態性、激素和細胞因子、腸道菌群生態失衡等多種因素共同參與了NAFLD的發病。其中，“二次打擊”學說是目前醫學界內最廣泛認同的理論，該學說認為初次打擊主要是胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥，致使外周脂肪組織的分解所導致的肝細胞脂肪變性及脂肪蓄積[1-2]。二次打擊是指各種致病因子引起的氧化應激和脂質過氧化，進而促使已經發生脂肪變性的肝細胞出現炎癥、壞死，形成脂肪性肝炎，其在臨床中對患者的健康損傷較大，目前對其主要的治療方式為藥物治療，通過藥物改善脂肪肝，達到病癥治療的目的，在進行臨床用藥的過程中發現，中藥湯劑灌腸治療在臨床中有一定的治療優勢，本文就中藥湯劑灌腸治療的臨床狀況進行研究[3]。針對保肝解毒湯灌腸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床效果具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取：2018年2月—2019年9月，共96例非酒精性脂肪性肝炎患者進行此次研究，選用雙盲隨機選取方式將研究對象分為2組，探究組48例，男性31例，女性17例，年齡最小28歲，最大51歲，平均年齡為（34.7±6.9）歲；對照組48例，男性30例，女性18例，年齡最小27歲，最大53歲，平均年齡為（35.1±7.1）歲，兩組基線資料對比，差異沒有統計學意義，P＞0.05，院方倫理委員會審核，同意開展此次研究，研究有意義。

納入標準：納入符合《非酒精性脂肪性肝炎診療指南》中相關診斷標準的患者；納入臨床病癥顯著的患者；納入簽署研究知情同意書自愿參與研究的患者；排除標準：排除慢性病毒性肝炎活動期的患者；排除合并重癥或者急性肝炎的患者；排除合并高尿酸血癥或者糖尿病的患者；排除合并妊娠與哺乳的患者；排除對此次研究用藥過敏的患者；排除自身免疫性肝病的患者[4-5]。

1.2 方法

對照組采用水飛薊賓膠囊治療，水飛薊賓膠囊（生產企業：天津天士力圣特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040299；規格：35 mg×10 s×2板）用法用量：口服，每日3次，每次2～4粒，30天為一療程[6]。

探究組采用保肝解毒湯灌腸治療，保肝解毒湯藥組：茵陳30 g、赤芍20 g、丹參20 g、紅花10 g、桃仁10 g、柴胡25 g、白芍20 g、大黃10 g、黃芩20 g、黃芪25 g、茯苓20 g、炒白術20 g，給予保留灌腸，具體參照《新編護理學基礎》中的相關內容，將肛管插入結腸，使藥液緩緩灌入，然后取平臥位，每次250 mL，每日1次，保留時間為60 min以上，30天為一療程[7]。

兩組患者在進行以上治療的過程中注意觀察患者的病情變化，對出現異常病癥的患者需要及時進行臨床檢查，了解患者的病情狀況，采取有效的臨床措施進行治療（該類患者從臨床研究中剔除），以治療與穩定患者的病癥為治療目標[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床癥狀評分與檢查指標積分，具體包括乏力脅痛納差、血清ALT值、血清TG值、體質量指數、B超分級，各項評分的總分值均為3分，乏力脅痛納差評分與患者的狀況為負相關關系，即分值越低患者的狀況越好，其他評分與患者的狀況均為正相關關系，即分值越高患者的狀況越好，總積分（總積分為各項積分之和，總分為15分，分數越高患者的狀況越差），各項數值均為院內的檢測數值，每項數值均是由同一位臨床檢驗醫師進行檢測，數值檢測時間為持續治療1個療程后。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0對兩組的臨床數據予以統計學處理，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。檢測標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

探究組乏力脅痛納差較大，血清ALT值較小，血清TG值較小，體質量指數較小，B超分級較小，總積分較小，以上各項數值對比差異均有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎在中醫中屬于“脅痛”“痞滿”與“積證”范疇，其認為少動懶言、甘厚味、過食肥、情志不暢以及濕熱疫毒、肝脾損傷等與臨床發病有較大的關系，因此在臨床中多見于肥胖者、中老年人群，隨著年齡的增長，機體代謝逐漸下降，致使患者出現肥胖、水運不佳的狀況，隨著脂肪的堆積，在臨床中逐漸形成脂肪肝，藥物調節是目前治療這一病癥的主要方式，目前的研究認為，如果腸道黏膜屏障功能受損，致使腸道黏膜的通透性發生改變，從而導致腸道內的細菌及其產物（如內毒素等），通過血液循環（通常是門靜脈系統）進入肝臟，引起肝臟固有免疫系統如Kupffer細胞（kupffer cell，KC）等被腸道產物激活，釋放一系列炎性因子，這些炎性因子可進一步造成腸道黏膜及遠隔器官損傷。因此，保護腸黏膜屏障可能是治療肝臟疾病的開創性治療方法和輔助治療方法，中藥灌腸方式能夠直接進行腸黏膜的治療與調節，本院嘗試進行灌腸治療，結果取得較好的成果[9-10]。

表1 臨床癥狀評分與輔助檢查指標積分（分，±s）

表1 臨床癥狀評分與輔助檢查指標積分（分，±s）

組別 例數 乏力脅痛納差 血清ALT值 血清TG值 體質量指數 B超分級 總積分探究組 48 1．7±0．3 1．6±0．4 1．1±0．2 0．6±0．3 1．8±0．2 6．6±0．3對照組 48 1．3±0．2 2．7±0．3 1．9±0．4 1．2±0．5 2．5±0．2 9．4±0．4 t 值 - 7．686 2 15．242 0 12．383 5 7．129 1 17．146 4 38．797 9 P值 - 0．0000 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

此次研究結果顯示：在非酒精性脂肪性肝炎患者中采用保肝解毒湯灌腸治療，能夠顯著的改善患者的臨床病癥，且能夠較好的改善輔助檢查指標積分，臨床中有較好的治療效果，原因分析為：中藥保留灌腸是中醫傳統的外治法之一，藥物既可以直接清除腸腔內及腸黏膜上的有毒代謝產物和毒素；又可以不經胃酸及消化液的破壞，減少藥物對胃的刺激，減輕消化道反應；且經肛門給藥，藥物還可刺激直腸壁的自主神經，引起反射性腸蠕動，促進腸腔內的糞便排泄，減輕腹脹；阻礙膽紅素的腸肝循環，減少膽紅素的重吸收；促進氨排泄，減少氨吸收，達到降低血氨之目的，防止肝性腦病的發生。由此來看，其在臨床中治療過程中能夠有效的繞過消化道刺激，對病癥部位進行更直接的用藥，臨床中的治療效果較好，且用藥安全性較高，有較高的臨床用藥價值[11-13]。

綜合全文來看：保肝解毒湯灌腸治療非酒精性脂肪性肝炎患者，能夠良好地進行臨床病癥治療，調節患者的機體環境，改善輔助檢查指標積分，臨床中的運用價值較高，值得廣泛推薦。