即時檢驗血糖儀與靜脈全血檢驗血糖結果的對比研究

陳存仁

即時檢驗（point-of-care testing，POCT）血糖儀因其易用性、較低的技術要求和快速的報告結果而在有關臨床部門中得到廣泛使用[1]。在使用過程中，有研究學者發現血液樣本的使用是相對隨機的，不同的隔室或同一隔室有時會使用指尖毛細血管血，有時會使用全靜脈血。大多數血糖儀在開始采樣時就被設計為使用指尖毛細血管血液，而其他血液樣品可能會給出錯誤的結果[2]。在日常的應用中，血液葡萄糖測定應用的便攜式的血糖儀，其在相關的指南中有要求，需要采集患者的頭和腳跟的側面的部位，通常不使用靜脈或動脈血。指尖血采集檢驗結果，其血漿與全血的結果檢驗中會有所偏差，血糖儀進行血糖檢查的樣本均為末梢全血，如果檢測樣本應用的血清或血漿，可能會導致較高的結果[3]。本次研究，針對血糖儀來同時檢測指尖毛細血管血和抗凝靜脈全血血糖，同時在生化分析儀中檢測血漿葡萄糖以研究不同血液樣本之間血糖水平的變化進行相關研究，儀器均為同一生產制造商，現將相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年4月—2019年4月在本院收入治療的80例糖尿病患者，分為指尖血組和靜脈血組，每組共40例患者。在指尖血組中，共22例男性患者，18例女性患者，年齡為22～75歲，平均年齡（44.6±4.3）歲；疾病持續時間從4個月～25年不等，平均病程（8.2±1.5）年。在靜脈血組中，共19例男性患者，21例女性患者，年齡為21～77歲，平均年齡（45.1±4.3）歲；疾病持續時間從4個月～27年不等，平均病程（8.7±1.7）年。兩組患者一般資料基本相同，P＞0.05，差異不具有統計學意義。納入標準：符合臨床診斷，并且經醫師確診為糖尿病的患者；依從性較強的患者；心臟、肝等重要器官完好的患者；無其他并發癥的患者；無精神方面疾病的患者；能夠同醫護人員進行有效溝通的患者；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：與臨床診斷不符，并且經醫師確診不是糖尿病的患者；依從性較差的患者；有精神方面疾病并且影響有效溝通的患者；有貧血或貧血癥狀的患者；糖尿病患者并發尿酸增加和酮酸化增加；最近服用VC的患者。本研究經過本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

測試人員選擇美國公司制造的即時檢驗血糖儀，嚴格遵守設備手冊的操作說明，并使用葡萄糖氧化酶方法檢測患者的血漿葡萄糖[4]。指尖血組：刺穿患者的手指，收集血液并將其放在抗凝管上。充分混合后，使用生化儀進行血糖檢測，1次/d，連續3次。靜脈血組：從患者那里抽取4 mL的空腹靜脈血，并將2 mL血液抽取到同一根抗凝管中。用生化儀器測量血糖，其頻率和頻次與指尖血組相同。將另外的2 mL置于血清分離管中，并通過自動血細胞分析儀檢測血細胞比容，并選擇比重在30%和50%之間的樣品進行進一步測試。合格的樣品在3 000 rpm下離心不超過10 min，上層血清是檢測的目標。

1.3 觀察指標

將兩組血糖結果的準確性與生化測試結果中的偏倚程度進行比較。偏倚量是生化測試結果中兩個測試結果之差的比率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的血糖值及偏倚量。比較結果顯示，指尖血組的血糖值為（9.58±1.34）mmol/L高于靜脈血組的血糖值（9.07±0.83）mmol/L，但是指尖血的偏倚量（2.42±0.66）mmol/L要明顯低于靜脈血組的偏倚量（6.13±1.75）mmol/L，P＜0.05，差異具有統計學意義。附表1。

3 討論

糖尿病是一種臨床上的多發病癥，受多種因素的影響，并且隨著生活方式的改變，其發生的可能性表現出明顯的上升趨勢，這已成為影響患者健康狀況以及生活質量的主要疾病類型[5]。李東萍學者[6]研究發現，早期有效地檢測患者的血糖水平可以充分控制疾病的發展，改善患者的治療措施和后續護理，同時可以改善患者的生活質量。在老年糖尿病患者中，這可以幫助患者在短時間內準確檢測血糖[7]。當前，糖尿病患者中的血糖水平主要是使用即時血糖儀來檢測指尖血來確定患者的血糖水平[8]。由于它的易用性以及結果出現比較迅速，在臨床實踐中被廣泛使用，并被多數醫務人員接受以確保血糖檢測結果的準確性，但在臨床實踐中仍存在大量爭論，因此需要進一步的研究[9]。馬琳琳學者[10]發現，即時檢驗血糖儀的原理是電流檢測器檢測由血液與試紙之間的葡萄糖氧化酶反應產生的瞬時電流，并將其轉換為相應的血糖濃度。葡萄糖含量和血糖含量之間存在直接關系，電流越強，患者的血糖濃度越高。但是，環境因素、儀器性能、采血方法和細胞比例會影響測試結果[11]。另外，采樣方法不規范、操作步驟不正確、采血部位選擇不正確等，將嚴重影響血糖檢測結果的準確性。這需要在實驗過程中嚴格控制各種因素，使用即時檢驗血糖儀檢測指尖血和靜脈血中的葡萄糖水平。相關研究表明，指尖血和靜脈血的檢測值指尖會有一些變化，范圍從-1.48%到-13.6%，并且不超過20.0%[12]。所有患者測試結果均符合相關標準，指尖血和靜脈血的檢測符合臨床需求。此外，研究發現，使用早期血糖測試儀檢測指尖血液時，偏倚量顯著低于靜脈血，差異具有統計學意義（P＜0.05），因為指尖血患者毛細血管中的血細胞比容顯著低于靜脈全血中的血細胞比容。靜脈血中的氧氣含量明顯高于毛細管中的氧氣含量[13]。如果患者的血糖濃度超過10 mmol/L，則測試結果的偏差值將顯著增加，尤其是血糖水平升高時。

表1 兩組患者的血糖值以及偏倚量比較（±s）

表1 兩組患者的血糖值以及偏倚量比較（±s）

注：P＜0．05，差異具有統計學意義

組別 例數 血糖值（mmol/L） 偏倚量（mmol/L）指尖血組 40 9．58±1．34 2．42±0．66靜脈血組 40 9．07±0．83 6．13±1．75 t值 - 7．135 7．351 P值 - ＜0．05 ＜0．05

本研究結果顯示，指尖血的平均血糖含量明顯高于靜脈血，差異具有統計學意義（P＜0.05）。生化儀器的檢測結果相比，指尖血組的偏倚量明顯低于靜脈血組中的偏倚量，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明指尖血的平均血糖水平明顯高于靜脈全血，但失真情況低于靜脈全血。需要注意的是，當檢測到患者指尖的毛細血管血糖水平時，必須進行儀器的存儲和日常維護，以確保儀器的性能，同時保證儀器能夠在工作過程中正常運行；重視儀器校準，以確保儀器的準確性和可靠性；根據患者的實際情況，選擇合適的采血方法，對有用藥史的患者進行適當的檢查，以確定該藥物對檢測結果的影響達到最低。

綜上所述，使用即時檢驗血糖檢測儀來檢測糖尿病患者的指尖血和靜脈血葡萄糖水平符合臨床診斷標準。同時，指尖血測試的結果更接近于生化測試儀的結果，這意味著即時檢驗血糖儀在指尖血的檢測中準確性更高。因此，當使用即時檢驗血糖監測設備檢測糖尿病患者的血糖水平時，應首選指尖血液為測試樣本以確保測試結果的準確性。此外，如果患者的血糖水平超過10 mmol/L，以獲得更準確的測試結果，則應首先使用生化儀器檢測患者的血糖水平，然后制定符合患者實際的護理質量措施，從而獲取最佳治療效果，在臨床中具有一定的應用價值。