妊娠期糖尿病母親新生兒心臟彩超的臨床研究

羅藍(lán)秀 劉敏 何甦暉 岳美淋 楊青霞

妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率在1%～5%，會(huì)危害母親與胎兒的健康[1]。妊娠期糖尿病母親所生新生兒會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如先天性心臟病，早產(chǎn)兒以及低血糖等。還有部分新生兒會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，低血鈣癥，呼吸窘迫綜合癥以及高膽紅素血癥。當(dāng)前，關(guān)于妊娠期糖尿病母親，新生兒心臟功能研究報(bào)道也不斷增多[2]。所以，制定合理的孕期血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)具有十分重要的意義。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)最早是按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法不合理，不注重考慮妊娠結(jié)局。因此在20世紀(jì)初，國(guó)際糖尿病和妊娠研究組人員對(duì)高血糖和妊娠不良反應(yīng)研究提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。妊娠期糖代謝異常會(huì)影響胎兒的心臟發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)先天性心臟發(fā)育畸形和心肌肥厚癥狀。一般而言，胎兒生長(zhǎng)主要依賴(lài)母體的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備和胎盤(pán)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞。若母親糖代謝異常，極易導(dǎo)致胎盤(pán)重量，新生兒出生體質(zhì)量，出生體質(zhì)量/胎盤(pán)比明顯高于非妊娠期糖尿病母親新生兒。心臟受累最常見(jiàn)表現(xiàn)為心肌肥厚發(fā)生率在30%～40%。此次研究主要是探討分析妊娠期糖尿病母親新生兒心臟彩超的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年10月收治的62例妊娠期糖尿病母親新生兒，分為血糖控制良好組（31例）和血糖控制不良組（31例）。血糖控制效果標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有診斷為糖尿病的孕婦給予飲食控制治療，在30周和32周進(jìn)行空腹血糖檢查和餐后2 h血糖水平檢測(cè)。兩組空腹血糖水平小于5.3 mmol/L或餐后2 h血糖水平均小于6.7 mmol/L，則視為血糖控制良好；若任意一次空腹血糖水平大于5.3 mmol/L或餐后2 h血糖水平均大于6.7 mmol/L，則視為血糖控制不佳。其中，血糖控制良好組中，男16例，女15例，孕母年齡為（29.64±2.85）歲，胎齡（37.15±1.57）周，出生體質(zhì)量（3.82±0.18）kg，有1例產(chǎn)傷，1例新生兒窒息。血糖控制不良組中，男17例，女14例，孕母年齡為（30.17±2.72）歲，胎齡（37.73±1.82）周，出生體質(zhì)量（3.72±0.26）kg，有2例產(chǎn)傷，1例新生兒窒息。對(duì)照組中，男16例，女15例，孕母年齡為（30.83±1.93）歲，胎齡（37.84±1.33）周，出生體質(zhì)量（3.77±0.14）kg，有3例產(chǎn)傷，1例新生兒窒息。三組新生兒在一般資料上無(wú)顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

三組新生兒均接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和比較三組新生兒左心室（LV），左心房（LA），右心室（RV），右心房（RA），左室后壁（LVPW），右室流出道（RVOT），主動(dòng)脈（AO）、肺動(dòng)脈（PA）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有新生兒數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用（%）表示，多組計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，并且使用（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同組新生兒心臟彩超數(shù)據(jù)比較結(jié)果如下：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，三組新生兒在主動(dòng)脈、右室流出道、左心室、左室后壁等指標(biāo)上存在明顯差異（P＜0.05）。通過(guò)樣本的兩兩比較，血糖控制不良組新生兒主動(dòng)脈、右室流出道、左心室、左室后壁等指標(biāo)參數(shù)最大，對(duì)照組各指標(biāo)參數(shù)最?。≒＜0.05）。通過(guò)出生體質(zhì)量校準(zhǔn)后比較，三組新生兒存在明顯差異，血糖控制不良組患兒的室間隔厚度寬，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

在人們的生活水平亦日益提高背景下，相應(yīng)改變了生活方式和飲食結(jié)構(gòu)[3]。妊娠期糖尿病開(kāi)始提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為妊娠期糖尿病患者的數(shù)量也不斷增加。妊娠期糖尿病母親所分娩的新生兒中，極易出現(xiàn)心肌損害、心臟發(fā)育畸形、巨大兒以及心肌肥厚等癥狀[4-6]。嚴(yán)重心臟畸形可以通過(guò)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。心肌損害與心肌肥厚很難通過(guò)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。盡管心肌肥厚存在自然緩解，可能然而部分患者出生后會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和呼吸增快等癥狀，從而引發(fā)心衰[7]。導(dǎo)致心力衰竭的原因主要是由于不規(guī)則室間隔肥厚突出左心室，導(dǎo)致左室流出道梗阻。正向肌力藥物和地高辛?xí)又亓鞒龅拦Ｗ?，所以建議采用鹽酸普萘洛爾治療[8-10]。如果可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心肌損傷與心肌肥厚，新生兒能夠及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

按照相關(guān)研究報(bào)道顯示，妊娠糖尿病母親新生兒心臟肥厚發(fā)生率比較高，主要是由于母親高胰島素血癥所致，脂肪糖原在心肌異常累積[11]。通過(guò)此次研究報(bào)道可以看出，三組新生兒在主動(dòng)脈、右室流出道、左心室、左室后壁等指標(biāo)上存在明顯差異（P＜0.05）。通過(guò)樣本的兩兩比較，血糖控制不良組新生兒主動(dòng)脈、右室流出道、左心室、左室后壁等指標(biāo)參數(shù)最大，對(duì)照組各指標(biāo)參數(shù)最?。≒＜0.05）。所以妊娠期糖尿病，母親新生兒心肌肥厚，傾向于室間隔肥厚和左心室肥厚，會(huì)加重患者心肌肥厚程度，還會(huì)導(dǎo)致新生兒循環(huán)障礙。盡管部分新生兒心力衰竭癥狀可以自行緩解，然而部分患者也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀[12-13]。心肌肥厚會(huì)在新生兒出生兩個(gè)月內(nèi)緩解，臨床上還未明確此種緩解機(jī)制。部分研究學(xué)者認(rèn)為，在生理病理刺激下，心干細(xì)胞可以重建心肌，新生兒通過(guò)平衡心肌細(xì)胞的增殖與死亡，能夠轉(zhuǎn)變細(xì)胞凋亡。表皮生長(zhǎng)因子能夠抵抗凋亡，促進(jìn)心肌細(xì)胞分化增殖。心肌細(xì)胞上存在豐富的胰島素受體，巨大兒往往會(huì)伴有嚴(yán)重室間隔肥厚，提示肥厚性心肌病是由于胎兒高胰島素血癥所致。

表1 不同組新生兒心臟彩超數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

表1 不同組新生兒心臟彩超數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=31） 血糖控制良好組（n=31） 血糖控制不良組（n=31） F值 P值A(chǔ)O（μm） 7．68±0．28 8．28±0．49 8．66±0．65 5．579 ＜ 0．05 RVOT（mm） 9．69±1．18 9．18±1．27 10．38±1．72 7．720 ＜ 0．05 LA（mm） 1．68±1．09 1．58±1．29 1．67±1．18 1．368 ＞ 0．05 RV（mm） 1．68±1．47 1．26±1．18 1．58±1．37 1．479 ＞ 0．05 LV（mm） 14．92±1．85 14．15±1．98 15．88±2．17 11．247 ＜ 0．05 LVPW（mm） 2．59±0．97 2．88±0．09 3．39±1．28 30．627 ＜ 0．05 PA（mm） 7．46±0．58 7．95±0．08 7．89±1．37 2．927 ＞ 0．05 RA（mm） 12．68±7．85 19．27±7．98 13．89±8．35 1．308 ＞ 0．05 AO/WT 2．18±1．19 2．49±0．78 2．57±0．38 0．295 ＞ 0．05 RVOT/WT 3．99±1．78 3．27±1．48 2．87±0．09 1．517 ＞ 0．05 IVS/WT 0．89±0．77 0．48±0．09 1．28±0．49 13．697 ＜ 0．05 LV/WT 6．28±2．07 5．07±1．65 4．37±1．48 2．658 ＞ 0．05 LVPW/WT 1．12±1．09 0．95±0．77 0．85±0．49 1．625 ＞ 0．05

綜上所述，相比于正常新生兒來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病母親新生兒心臟體積大，孕期血糖控制不佳母親所產(chǎn)新生兒極易出現(xiàn)室間隔肥厚。