分娩鎮痛對產婦產程與妊娠結局的影響研究

張愛君

分娩是多數女性需要經歷的自然生理過程，但在分娩過程因胎兒壓迫宮頸、宮縮等因素的影響，可誘發強烈的生理疼痛，致使產婦身心面臨巨大的痛苦，甚至嚴重者可造成胎兒缺氧與酸中毒等癥狀[1]。近年來，隨著人們生活水平的改善，對于醫療技術的要求也不斷提升[2]。如何在保障分娩安全的同時，通過有效的醫療手段緩解分娩疼痛已成為婦產科臨床學者研究的重點。分娩鎮痛是一種新型的輔助分娩技術，該技術通過鎮靜、鎮痛藥物降低產婦分娩生理疼痛閾值，提高對分娩的依從性，繼而確保分娩的順利進行。然而，部分研究對于分娩鎮痛技術的效果與安全性仍存在質疑[3-4]。為了進一步保證產婦的分娩質量，本研究對2017年1月—2018年12月我院140例有陰道分娩指征的初產婦應用了分娩鎮痛技術，觀察分娩鎮痛技術對其產程與妊娠結局的影響，現將結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月醫院280例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將上述產婦隨機分為兩組，其中對照組與研究組各140例。納入標準：具有陰道分娩指征；單胎，頭位，足月妊娠；骨盆條件正常，胎兒宮內狀況良好；本次研究內容已告知產婦與其家屬知情同意。排除標準：對于麻醉藥物有過敏史；有硬膜外阻滯麻醉禁忌證；陰道試產禁忌證；合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等產科疾病；嚴重臟器功能障礙；傳染性疾病；有精神疾病史。對照組：年齡22～35歲，平均年齡（27.0±2.3）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±2.0）周；身體質量指數（body mass index， BMI）為22～26 kg/m2，平均BMI為（24.0±1.2）kg/m2。研究組：年齡22～35歲，平均年齡（27.2±1.8）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.4±2.2）周；BMI為22～26 kg/m2，平均BMI為（24.2±1.0）kg/m2。上述一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究內容經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組僅采取常規陰道試產，期間未使用過任何鎮痛藥物，試產期間對產婦與胎兒情況給予密切的監護，并進行心理鼓勵與呼吸調節指導。研究組則采用分娩鎮痛技術進行陰道試產，方法如下。首先開放上肢靜脈通道，待產婦宮口開至3 cm時，協助其取左側頭膝屈曲體位，選擇L3-4或L2-3腰椎間隙穿刺，到達硬膜外腔后置管，導管置入3～4 cm，給予妥善固定。宮縮間歇期時應用3 mL的1%鹽酸利多卡因（國藥準字H11020558，由北京市永康藥業有限公司生產，規格：2 mL：40 mg，10支），觀察是產婦是否出現局麻過敏情況，若無異常緩慢注入6μg枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字H42022076，由宜昌人福藥業有限責任公司生產，規范2 mL：0.1 mg）+ 0.75% 鹽酸羅哌卡因[國藥準字H20052690，由齊魯制藥有限公司生產，規格：10 mL：100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）]混合液+0.9%生理鹽水8 mL。之后協助產婦調整體位，有效連接自控硬膜外鎮痛泵，以用藥量5～8 mL/h持續泵入。產婦宮縮痛時按“追加”鍵進行藥物追加，每次泵入5 mL，鎖定時間為30 min，期間密切監測產婦與胎兒生命體征，以及產程進展，待宮口開全或近開全后停止泵入，娩出胎兒后再次給藥，完成分娩后將硬膜外導管拔除，指導產婦盡早下床排尿，2 h后無異常撤出鎮痛泵。

表1 兩組妊娠結局對比[例（%）]

1.3 觀察指標

（1）對比兩組第一、二、三產程的時間。（2）對比兩組妊娠結局，觀察指標包括：剖宮產、產后出血、胎兒窘迫、胎心異常、胎糞污染、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

研究組第一產程為（612.5±85.6）min、第二產程為（50.6±8.8）min、第三產程為（9.3±1.4）min；對照組第一產程為（753.8±83.6）min、第二產程為（65.6±8.7）min、第三產程（9.3±1.5）min；研究組第一產程與第二產程時間均低于對照組（t=13.973，P=0.000；t=14.343，P=0.000），兩組第三產程時間對比差異無統計學意義（t=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組妊娠結局對比

兩組產后出血、胎兒窘迫、胎心異常、胎糞污染、新生兒窒息的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

分娩是一種復雜的心理與生理過程，期間可產生劇烈的疼痛，這主要與宮頸擴張、子宮陣發性收縮、骨盆擴張與擠壓等機體變化有關[5]。強烈的疼痛能夠促進兒茶酚胺分泌，導致子宮收縮異常，減少胎兒供氧，加重耗氧量，影響母兒的安全[6]。部分產婦因懼怕分娩疼痛而選擇剖宮產，這也是我國剖宮產概率偏高的重要原因[7]。因此，采取有效的措施緩解分娩疼痛，保證產婦順利分娩十分必要。

分娩鎮痛是通過鎮痛藥物緩解產婦分娩疼痛的新型技術，其中藥物的選擇通常需要具備以下幾項條件：（1）易于給藥，作用可靠，起效快速，可以滿足整個產程需要；（2）對母嬰影響小；（3）避免運動神經阻滯，對產婦運動與宮縮無影響；（4）產婦清醒，可以配合生產過程；（5）必要時可滿足手術需求[8]。目前，臨床分娩鎮痛主要選用羅哌卡因與舒芬太尼兩種藥物聯合硬膜外泵鎮痛，其中羅哌卡因屬于酸胺類長效局麻藥物，不僅起效迅速，且毒性作用較低，藥效時間長，對子宮、胎盤與新生兒無明顯影響[9]。舒芬太尼的持續時間較短，對呼吸作用抑制作用小，不會影響新生兒呼吸功能[10-11]。有研究發現，分娩時機體的應激性反應能夠延長產程，提高剖宮產概率[12-13]。本文研究結果顯示，研究組第一產程與第二產程時間均低于對照組。結果可見，通過分娩鎮痛技術可以減少產婦分娩時的應激性反應，進一步縮短了產程。從妊娠結局來看，兩組產后出血、胎兒窘迫、胎心異常、胎糞污染、新生兒窒息的發生率無明顯差異，但剖宮產率低于對照組。分娩鎮痛對妊娠結局無不良影響，且可降低剖宮產概率，促進產婦順利分娩。

總之，分娩鎮痛技術在陰道分娩產婦中具有顯著的應用效果。