急診護理路徑模式對急性腦卒中患者的影響

李亦嫦

急性腦卒中是一種臨床常見病，臨床癥狀以呼吸頻率改變、出汗、惡心嘔吐等為主，同時伴有不同程度的應激性潰瘍癥狀，短期內對導致患者神經功能以及運動功能嚴重受損，對患者生命安全威脅極大，及早對急性腦卒中患者展開救治對于降低患者死亡率意義重大[1]。傳統護理下患者大部分時間浪費在排隊掛號、排隊繳費、領取藥物等環節，耽誤了患者病情救治，致殘率一直居高不下。在張曉蓉[2]研究中，對急性腦卒中患者予以急診護理路徑，明顯縮短了患者搶救時間，降低了搶救費用，取得了顯著效果。鑒于此，本文納入本院2017年7月—2019年7月收治的54例急性腦卒中患者，現將研究做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2017年7月—2019年7月收治的54例急性腦卒中患者，以住院先后順序分組（每組樣本容量27例）。試驗組：10例女性、17例男性；年齡在43～79歲，平均（61.25±3.11）歲；疾病類型：11例腦出血、8例腦梗死、8例蛛網膜下腔出血；發病時間在45 min～2 h，發病時間平均為（1.04±0.13）h。參照組：12例女性、15例男性；年齡在43～79歲，年齡均值為（61.61±6.41）歲；疾病類型：13例腦出血、7例腦梗死、7例蛛網膜下腔出血；發病時間在48 min～2 h，發病時間平均為（1.05±0.10）h。一般資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中對急性腦卒中診斷標準。（2）年齡大于18周歲。（3）患者家屬對此次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）中途從本研究退出者。（2）處于哺乳期、妊娠期女性。（3）合并免疫、血液系統疾病者。（4）合并急慢性感染性疾病者。（5）合并神經功能缺陷疾病者。（6）具有先天性畸形者。（7）合并慢性尿毒癥、高血壓、糖尿病等疾病者。

1.2 方法

參照組（傳統護理）：護士對患者開展常規急診護理，具體包括監測生命體征、完善檢查、配合急診醫生展開治療等。

試驗組（急診護理路徑）：（1）接診前：護士應準備好急救藥品和設備，安排科室人員做好搶救準備，在患者到達急診室后的第一時間開展救治。（2）接診10 min后：進行預檢分診，根據患者具體情況開辟綠色通道，進行常規檢查，完善病史采集，評估患者循環、呼吸系統以及氣道功能，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢。（3）接診20 min后：完善生化、血糖、血型、血常規、頭顱CT、心電圖等檢查，建立靜脈通道，首選肘正中靜脈。（4）接診30 min之內，取頭顱CT診斷結果。（5）接診60 min之內：對于存在出血性病變的患者，應及時將其送至神經科，如果無異常或存在缺血性病變，根據個體差異性決定是否實施溶栓治療。

表1 對比兩組搶救時間、致殘率

表2 入院時與入院1月后NIHSS評分對比結果 （±s）

表2 入院時與入院1月后NIHSS評分對比結果 （±s）

組別 入院時（分） 入院1月后（分） t值 P值試驗組（n=27） 25．63±2．14 12．04±1．11 29．292 0．000參照組（n=27） 25．66±2．16 17．96±2．04 13．467 0．000 t值 0．051 13．245 - -P值 0．959 0．000 - -

1.3 觀察指標與判定標準

（1）搶救時間、致殘率。（2）NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分。NIHSS評分總分為42分，0～15分為受損輕度，16～30分為受損中度，31～42分為受損重度，分值越低，護理越有效，神經功能受損越低，評價時間段是入院時和入院1月后[4]。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 進行統計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料，以（±s）表示，χ2檢驗計數資料，以（n，%）表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救時間、致殘率對比結果

搶救時間試驗組明顯比參照組短，致殘率試驗組（7.41%）顯著低于參照組（37.04%），P＜0.05，見表1。

2.2 入院時與入院1月后NIHSS評分對比結果

兩組NIHSS評分入院時組間對比P＞0.05；入院1月后試驗組顯著比參照組低；兩組入院1月后NIHSS評分組內對比均顯著比入院時低，P＜0.05，見表2。

3 討論

腦卒中是指由于腦部血液循環障礙導致腦組織缺氧、缺血而引發的一種腦功能受限，具有起病急驟、病情發展迅速、致殘率高、致死率高等特點。近年來，在我國人們飲食結構、生活方式不斷變化以及人口老齡化進程推進下，急性腦卒中的發病率明顯升高[5-6]。據調查顯示：目前，我國每年新增的腦卒中病例高達150萬人，將近80%的患者均存在不同程度功能障礙[7]。大部分腦卒中患者為中老年人群，普遍伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，需要進行多科室綜合治療，治療過程復雜，傳統護理已不能滿足此類患者需求[8-9]。有效、快速、及時的搶救患者是降低急性腦卒中死亡率、改善患者預后的關鍵[10]。李蘇靜等[11]學者認為：腦卒中發生6 h之內是搶救患者的最佳時機，建立高效、可行、合理的急診搶救護理對于挽救患者生命意義重大。

本研究示：試驗組搶救時間明顯比參照組短，試驗組致殘率、入院1月后NIHSS評分顯著比參照組低，P＜0.05。本研究結果與高帆[12]研究結果接近，說明急診護理路徑應用于急性腦卒中搶救護理中安全、有效。現對急診護理路徑的優勢做出如下分析：急診護理路徑是一種深化整體、跨學科、綜合性的護理方法，圍繞患者疾病特點以及實際情況出發，制定出一系列完善的急診護理流程，避免在醫護交接、等待掛號、等待交費等環節浪費時間，促使院前救治直至急診手術此階段的護理環節鏈接流暢，環環相扣，盡可能縮短患者急診搶救時間，為臨床治療搶救患者贏得更充分的時間[13-14]。急診護理路徑堅持以循證醫學作為依據，重新完善、梳理急診護理路徑，確保急診護理更具合理性、實踐性、順序性等，深化了每一個環節的護理措施，彌補了傳統護理等待時間長、銜接不到位等特點，現已得到臨床及患者認可與贊同，更符合當前醫學模式發展的需求。

綜上所述：急性腦卒中患者進行急診護理路徑，可顯著減輕患者神經功能受損情況，縮短搶救時間，降低致殘率，提高臨床護理安全性，值得信賴并將“急診護理路徑”進一步推廣。