集束化護理在術后下肢深靜脈血栓形成中的應用

王玉梅 戚小男

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種較常見骨科術后并發癥，由于患者術后肢體制動、血流淤滯等癥狀，使得患者機體血液在深靜脈管腔內出現不正常凝集，嚴重影響了患者治療療效[1]。在患者術后恢復期間，實施的護理質量高低及服務水平優劣會對患者的預后產生直接的影響。因此，對骨科患者術后采取針對性的預防性護理干預十分必要，能夠有效降低靜脈血栓形成幾率，提高護理質量[2]。目前，臨床常采取常規護理措施對術后進行干預，雖有一定效果，但療效不佳。研究顯示，采取集束化護理方式能有效改善患者術后的治療結局，并降低患者術后下肢深靜脈血栓形成的可能性[3]。集束化護理是將心理護理、運動護理、健康教育、藥物護理等多種護理措施綜合到一起后對患者進行干預，其中的任意一種措施都能夠經改善患者的治療結局，且比實施單一干預的效果更優[4]。鑒于此，本研究旨在探討集束化護理在術后下肢深靜脈血栓形成中的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取醫院于2017年1月—2019年5月期間骨科收治的100例骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組中，男性29例，女性21例；年齡為15～65歲，平均年齡（55.27±5.87）歲；骨折類型：髖部骨折15例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折11例，股骨干骨折10例。對照組中，男性28例，女性22例；年齡為15～66歲，平均年齡（55.33±5.88）歲；骨折類型：髖部骨折16例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折12例，股骨干骨折8例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬簽署了知情同意書。兩組骨折患者的性別、骨折類型等基本資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）無任何手術禁忌者；（2）無凝血功能障礙者；（3）意識清醒且無語言溝通障礙者。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并嚴重心肝腎功能障礙者；（3）生命體征不穩定者；（4）存在手術禁忌者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，責任護士需在患者入院后密切觀察其病情變化情況，遵醫囑為患者提供心理護理及健康指導等常規護理干預。

觀察組給予集束化護理，具體如下：（1）成立集束化護理小組。集束化護理小組由護士長、臨床護士等人組成，護士長作為小組組長；利用數據庫檢索相關文獻，并制定科學、合理的護理措施。（2）心理護理。責任護士需與患者建立良好的護患關系，積極與患者進行溝通交流，幫助患者樹立治療信心。（3）運動護理。術后需指導患者進行床上運動，將其雙下肢抬高至30°，鼓勵患者進行早期關節主被動的屈伸鍛煉，以促進血液靜脈向心回流。（4）健康教育。通過發放宣教小冊子及開展講座等方式對患者進行健康教育，并向患者及其家屬介紹術后下肢深靜脈血栓形成的原因、預防及治療措施，避免患者術后出現下肢深靜脈血栓癥狀。（5）藥物護理。責任護士需在患者給藥前，向患者詳細講解藥物使用過程中的不良反應、注意事項等。

1.3 觀察指標與效果評價

記錄兩組患者的DVT發生率及護理滿意度。護理滿意度采用醫院自制的調查量進行評定，總分100分，包括：（1）非常滿意：90～100分；（2）較滿意：80～89分；（3）不滿意：＜80分。總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件行數據處理，計數資料以（n，%）形式顯示，再行χ2檢驗獲得統計值；計量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗獲得統計值；P＜0.05為組間數據對比存在顯著統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后DVT發生率比較

與對照組比較，觀察組護理后的術后DVT發生率更低，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理總滿意率為98.00%，對照組的護理總滿意率為74.00%，與對照組比較，觀察組的護理總滿意率更高，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于骨折患者術后需長期臥床休養，肢體易受到受壓，導致機體血流變緩，易引發深靜脈血栓形成，嚴重時會致使患者出現死亡[5]。深靜脈血栓形成的主要危險因素有靜脈血流滯緩、血液高凝狀態及靜脈壁損傷等[6]。目前，對于術后下肢深靜脈血栓常采取手術或藥物的方式進行治療，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還會增加醫療負擔，嚴重影響了患者的預后[7]。為了預防術后患者發生下肢深靜脈血栓癥狀，需在術后采取針對性的預防護理[8]。研究表明，集束化護理是一種新型的護理模式，該護理模式將傳統護理與循證醫學相結合，更加注重護理的科學性，將相關證據和患者的實際情況結合，進而制定科學有效的護理干預方案，進而提高患者的護理質量[9]。

表1 兩組患者術后DVT發生率比較[例（%）]

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [例（%）]

本次研究中，觀察組護理后的術后DVT發生率明顯低于對照組，且護理滿意度更高，比較差異顯著（P＜0.05）。吳佳佳等的研究結果證實[10]，觀察組的DVT發生率明顯低于對照組，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；與本研究結果相符合。分析原因可能為：（1）與常規護理措施比較，集束化護理能夠實施具有針對性的心理護理、運動護理、健康宣教及藥物護理等，使患者以良好的心態面對治療，有效的預防下肢深靜脈血栓的形成[11]。（2）集束化護理針對患者的身體狀況制定合理的運動方案，幫助患者及早進行主被動鍛煉，減少或避免患者術后下肢深靜脈血栓的形成，有助于縮短患者的臨床恢復時間[12-13]。

綜上所述，對骨科術后患者實施集束化護理干預的效果顯著，可明顯降低患者術后下肢靜脈血發生率，并提高患者對護理的滿意度，具有臨床推廣應用價值。