臨床護理路徑對腦梗死患者生活習慣及健康狀況的影響

李娟 騰寧寧

腦梗死是一種常見于中老年人群的中樞神經系統疾病，它具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點。近年來，隨著我國人口結構老年化的到來，其發病率呈逐年升高趨勢[1]。腦梗死發病后易并發偏癱、語言障礙等并發癥，極大的影響患者的生活質量。因腦卒中發病與人們的生活習慣密切相關，故對患者進行有效干預，糾正其不良生活習慣，使其能有效的進行自我管理，這對改善其健康狀況，促進疾病轉歸，改善其預后有著積極作用。本研究對71例腦梗死患者進行臨床護理路徑干預，并與常規的護理模式進行對照研究，以探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）對腦梗死患者生活習慣和健康狀況的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年6月—2019年5月期間在我院神經內科住院治療的腦梗死患者142例，均符合腦梗死的診斷標準[2]并經顱腦影像學檢查確診。根據隨機數字表法將患者分為路徑組和常規組，每組71例。路徑組男48例，女23例；年齡60～89歲（71.6±4.2）歲；病程3 h～5 d，平均（2.5±0.7）d。對照組男50例，女21例；年齡61～90歲（71.5±4.8）歲；病程5 h～7 d，平均（2.6±0.9）d。兩組性別、年齡、病程等基本資料對比差異不明顯，滿足對照性原則。本研究通過了醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法

常規組實施常規護理措施，主要進行病情觀察、康復訓練等。路徑組則實施臨床護理路徑，具體措施如下：（1）成立護理路徑小組。小組成員包括神經內科主治醫生、麻醉醫生、康復護理人員，規定每個成員的崗位，并實施責任制度。結合患者病情，由小組成員搜索萬方數據庫中腦梗死的臨床資料并整理，結合我院實際情況制定針對性的臨床護理路徑，并制作成CNP表格，涉及病情評估、健康教育、治療方法、康復訓練等方面。（2）CNP內容。患者入院第1天，有責任護士向患者及其家屬發放CNP表，簡單向患者及其家屬講解住院條件等及CNP表的用途。指導患者正確擺放肢體，根據其病情選用合適的飲食，如意識清晰者給予流質或半流質飲食；加強預防性護理，如預防便秘、預防壓瘡等相關護理護理；鼓勵并引導患者進行認知、語言、肢體功能等康復訓練；出院前向患者及其家屬強調一些護理要點，主要是注意飲食、運動和用藥方面的護理，囑患者家屬監督患者的康復訓練，并定期進行門診復查。健康教育、心理護理在整個護理過程中均可進行。（3）CNP的實施：由具有主管護師以上職稱的責任護士根據腦梗死CNP表單進行護理。護理人員根據CNP表對執行項目進行確認后并簽名，護理過程中密切觀察患者病情變化，并詳細記錄在CNP表中。由組長監督CNP內容的落實，并對發現的問題及時糾正。患者出院前對實際護理效果與預期效果進行對比分析，對兩者間的差異進行評價總結。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后生活習慣及健康狀況變化情況。生活習慣包括飲食控制、合理運動、遵醫囑、自我監測四個方面。

飲食控制：先根據美國運動醫學協會提供的公式計算基礎代謝率，基礎代謝率=[9.6×體質量（kg）]+[1.8×身高（cm）]-（4.7×年齡）+655。患者飲食相當于其基礎代謝率70%的卡路里食物（18%蛋白質，50%碳水化合物，24%脂肪）即為飲食控制[3]。

合理運動：根據患者實際病情和耐受力進行合理的運動方案，如打太極拳、散步、快走等，運動時間以20～30 min/次為宜，3～5次 /周[4]。

遵醫囑：能按時、按量規律服藥，配合醫生制定的康復鍛煉[5]。

自我監測：患者自覺測量血壓，自覺監控癥狀行為[6]。

健康狀況采用卡氏行為狀態評分（Karnofsky，KPS）[7]進行評定。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行統計分析，KPS評分用（±s）表示，采用t檢驗，分類資料用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活習慣

兩組干預前的飲食控制、合理運動、遵醫囑、自我監測比例比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前升高（P＜0.05）；干預后，路徑組的飲食控制、合理運動、遵醫囑、自我監測比例明顯高于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后健康狀況變化情況

兩組干預前KPS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前升高（P＜0.05）；干預后路徑組KPS評分明顯高于常規組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是神經內科常見的一種疾病，其發病緊急進展快，患者易并發偏癱、吞咽困難等并發癥，極大影響了患者生存質量[8]。可見，除了積極有效的治療外，還需要給予合理有效的護理干預，以提高患者的治療依從性，這對其病情轉歸、預后改善有著積極作用。CNP是為特定類型患者制定住院護理內容及流程，它使得護理措施標準化、具體化、細致化，它以患者為中心，為護理人員的護理工作變得有針對性和有序性，極大調動了護理人員的工作積極性；通過CNP表發放及講解，能使患者了解護理內容和護理目標，從而主動配合護理，增強了自身疾病管理能力，從而改善自身健康狀況[9]。然而CNP主要是由護理人員執行，故對護理人員的工作能力及素質有較高的要求。為了提高CNP的執行效率，醫院需加強護理人員的培訓，使其掌握腦梗死護理知識及學習禮儀、衛生管理學等各方面知識，提升自身的綜合素質，從而能更好的執行CNP，促進患者的病情轉歸[10]。另外CNP實施效果與患者的配合程度密切相關，腦梗死患者由于受自身疾病病情、家庭等因素影響，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，這對臨床護理效果影響很大，因此加強心理護理有利于減輕患者的不良情緒，提高護理效果[11]。有研究報道，心理護理可有效減輕腦卒中患者的焦慮抑郁程度[12-14]。

表1 兩組干預前后生活習慣 [例（%）]

表2 兩組干預前后KPS評分變化情況（分，±s）

表2 兩組干預前后KPS評分變化情況（分，±s）

組 別 例數 干預前 干預后常規組 71 67．3±7．0 72．5±6．3路徑組 71 67．1±6．8 85．4±8．0 t值 - 0．173 10．675 P值 - 0．863 0．000

本研究結果顯示，路徑組患者干預后的飲食控制、合理運動、遵醫囑、自我監測比例及KPS評分明顯高于常規組（P＜0.05），說明實施CNP可有效地糾正患者的不良生活習慣，提高患者的依從性，進而改善其健康狀況。當然，CNP的實施離不開患者的積極配合，因此需結合患者病情、腦梗死疾病的護理要點等制定有效的健康教育方案，使患者較全面了解腦梗死相關知識，從而主動配合護理人員進行護理，并能提高自我管理能力。

綜上，CNP能有效的糾正卒中患者的不良生活習慣，提高其飲食控制、合理運動、自我監測及遵醫囑的自我管理能力，并能主動配合護理，從而改善自身的健康狀況，是腦梗死較為有效的護理模式之一。