應用改良鳥巢降低早產兒斜頭畸形效果觀察

黃彥蓉 尚文 李瑩

近年來，中國對于頭顱畸形的研究剛剛起步，并沒有引起廣泛醫務人員重視。頭顱畸形可分為骨縫閉合性扁頭綜合征（synostotic plagiocephaly，SP）和非骨縫閉合性扁頭綜合征（nonsynostotic plagiocephaly，NSP），后者也稱為PP，即“姿勢性斜頭”，是指嬰兒期發生的與體位和外力有關的非骨縫融合的頭顱左右不對稱[1]。有研究顯示，低出生胎齡、低出生體質量、住院時間長、早產、入住NICU、睡姿變化少、長期仰臥位、未給予早期干預指導是頭顱畸形的高危因素，與國外研究不盡相同，考慮早產、低出生體質量、入住NICU等由于住院時間久，護理人員為防止患兒嗆咳等長時間保持向一側偏頭、睡姿變化少有關，出生體質量越輕、出生胎齡越小，頭顱畸形程度越重；住院時間越久，頭顱畸形程度越重[2-3]。因此，早產兒在NICU住院治療期間，糾正及預防姿勢性斜頭尤為重要，應用改良式鳥巢體位包進行改良前后對比，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年2月—2019年5月從我院NICU住院治療的早產兒80例為研究對象，按入院日期單雙日分別設為對照組和試驗組。納入標準：（1）入院時胎齡在28～36周。（2）體質量小于2 500 g。排除標準：（1）頭顱血腫、先天性斜頸等早產兒；（2）家屬放棄治療，自動出院的早產兒；（3）頭顱術后早產兒。經早產兒家屬同意后，將以上病例隨機分為兩組，每組各40例，對照組中男24例，女16例；胎齡29～35周，平均為（32.7±0.9）周；出生時體質量1 218～2 286 g，平均為（1 720.7±155.6）g；試驗組男22例，女18例；胎齡30～36周，平均為（33.4±1.0）周；出生時體質量1 315～2 190 g，平均為（1 722.1±154.5）g。將兩組一般資料，包括胎齡、體質量、性別，進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組斜頭發生例數情況比較 [例（%）]

表2 兩組斜頭發生程度情況比較（平均CVA）（mm， ±s）

表2 兩組斜頭發生程度情況比較（平均CVA）（mm， ±s）

組別 正常 輕度 中度 重度對照組 0．9±0．1 6．4±0．5 11．7±0．4 14．1±1．4試驗組 1．1±0．2 4．3±0．2 10．3±0．6 12．2±0．1改善幅度 0．2 -2．1 -1．4 -1．9 t值 5．657 24．663 12．279 13．356 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

1.2 方法

1.2.1 對照組選取的40例早產兒自入院起使用傳統鳥巢及枕巾，傳統鳥巢為U形，棉布外陳，內含填充物為蕎麥皮，枕巾為棉質毛巾，墊于肩下，每兩小時更換一次體位，執行早產兒護理常規操作，出院前測量CVA。

1.2.2 試驗組選取的40例早產兒自入院起使用改良式鳥巢體位包，共包括三個部分，流體體位枕、鳥巢、包巾。（1）流體體位枕：聚氨酯外襯，內包含軟聚硅酮顆粒與硅油，塑性成中間部凹陷，四周隆起狀，使早產兒頭部枕在凹陷部位，四周給與貼合支撐。（2）鳥巢，U形，兩頭稍細，棉布外陳，內含填充物為棉花。（3）包巾，倒置“F”形，加絨棉布制成，放置于早產兒身下，縱布條可折疊成枕巾墊于肩部，兩條橫布條繞過鳥巢，固定于對側，每2小時更換臥位一次，執行早產兒護理常規操作，出院前測量CVA。

1.3 觀察指標 [1，4-5]

（1）經顱斜徑（oblique diameter）：從一側額顳點到對側人字點的直線距離（游標卡尺及皮尺測量），分為斜徑A、斜徑B（A＞B）；（2）經顱斜徑差（CVA）：CVA＝斜徑A－斜徑B（A＞B）；（3）斜頭程度：輕度：3 mm≤CVA＜10 mm；中度：10 mm≤CVA≤12 mm；重度：CVA＞12 mm。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理與分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用改良后鳥巢體位包的早產兒姿勢性斜頭畸形發生率較少于傳統鳥巢，其發生程度也有較輕微，見表1。輕度、中度、重度平均CVA分別下降2.1 mm、1.4 mm、1.9 mm，兩組的CVA比較，差值亦有統計學意義（P＜0.05），見表2。因此，改良式鳥巢體位包能降低早產兒姿勢性斜頭畸形的發生。

3 討論

3.1 斜頭畸形的遠期影響

研究顯示，斜頭畸形不僅影響美觀，更是神經發育問題的高風險指標[6]，包括學習障礙、語言障礙、視覺問題、動作發育遲緩以及注意力缺陷[7]。嚴重的甚至還可造成患兒出現持久的體格及心理社會適應困難[8-9]。現不能證明斜頭畸形是影響患兒遠期神經發育的重要因素，但需提醒醫護人員，斜頭畸形患兒發育遲緩的可能性比正常兒童大。

3.2 早期干預的意義

斜頭不會隨著年齡增長而變好[10]，月齡越小，通過調整睡姿臥位而改善斜頭的可能性越大。除姿勢調整外，現今主流的治療斜頭畸形的方法是使用頭顱固定矯形器（又稱頭盔，helmet）[11]，伴有嚴重顱形異常考慮外科手術治療，這些都無疑增加患兒的痛苦及家庭經濟負擔。楊艷等[8]認為，極早產兒出院時姿勢性斜頭畸形的高患病率提示住院期間早產兒頭形的臨床管理令人擔憂，需要從住院初期開始監控頭形，早期發現頭部畸形，引導嬰兒的姿勢，故作者提出住院期間可使用特殊的床墊和枕頭來防止早產兒頭部畸形。

3.3 改良式鳥巢體位包的優勢

本次鳥巢包的改良在傳統的基礎上加強了頭部和睡姿的固定，對背部和四肢加以支撐，在不影響舒適度和自由伸展的前提下起到安撫作用，減少哭鬧，避免早產兒皮膚磨損，提高了早產兒的生存質量，展現了發展性照護的理念[12-13]，更加人性化服務。改良式鳥巢體位包制作簡單，使用方便，與成品的嬰兒床墊套裝相比價格低廉，值得在臨床上推廣。

綜上所述，隨著醫療水平和護理質量的進步和提升，對醫務工作者的服務提出更高要求，建議將早產兒斜頭畸形的問題加入到日常病情觀察與交接班當中，做好早期干預，必要時將其納入出院后隨訪當中，對患兒家屬進行睡姿矯正頭型方法的指導，改善早產兒頭型的美觀，有利于遠期神經發育，從而提高護理質量及患者就診滿意度。目前在中國的兒童保健領域，只把身高、體質量和頭圍等例行記錄作為評估嬰兒發育的標準，有建議[14]將小兒體位性顱形異常的監測也作為評價嬰兒發育的標準之一，因而通過應用改良式鳥巢體位包對預防和糾正斜頭畸形具有臨床應用價值。