觀察鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的臨床效果

賀益文

（淄川區醫院，山東 淄博 255100）

目前，慢性鼻竇炎屬于臨床常見病，其是出現于鼻竇黏膜上的一種非特異性的炎癥，且還會伴有鼻息肉，并以鼻塞、頭昏、記憶力減退等為主要表現，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床統計，慢性鼻竇炎患者易伴隨中耳炎、頭顱感染等癥狀，常出現聽力下降、耳鳴等癥狀，增加患者痛苦[2]。目前，在慢性鼻竇炎伴中耳炎患者治療中，臨床通過鼻內窺鏡手術治療，取得了顯著的療效。本次針對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者用鼻內窺鏡手術治療的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年2月～2019年6月抽取66例本院收治的慢性鼻竇炎伴中耳炎患者作為研究對象，隨機分2組，即對照組、實驗組各33例。對照組：男、女分別20例、13例，年齡：19～75歲，平均年齡（46.22±10.07）歲；病程：1～6年，平均病程（3.30±1.48）年。實驗組：男、女分別21例、12例，年齡：20～76歲，平均年齡（46.19±10.35）歲；病程:1～5年，平均病程（3.03±1.41）年。統計2組基本資料，無差異（P＞0.05）。本次參與研究者均符合慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標準。

納入標準：所有參與研究者，均通過臨床慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標準確診，且通過CT檢查證實者；均有明顯的臨床表現者，如鼻腔膿涕、呼吸困難、頭昏頭痛、記憶力下降、耳內膿液等癥狀者；患者均為自愿參與，且簽署同意書者。

排除標準：手術禁忌證者；嚴重心肝腎功能障礙者；不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組：常規治療，即行常規手術治療，實驗組用鼻內窺鏡手術：局麻后，取仰臥位，常規消毒及鋪巾，表面麻醉雙側、中鼻道、下鼻道，每次表面麻醉5分鐘，共三次。用鉤突刀在鼻內鏡下切開鉤突，用咬鉗咬除息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房，并清除前組篩房中的病變組織，完全除清除后，探查及明確額竇開口，并沿著開口處做常規刮匙擴大手術入路，保留額竇正常的黏膜，打開鼻甲后，清除病變組織，確定上頜竇開口，用咬鉗做擴大，完全吸收分泌物，清理術腔，術中切除鼻肉，并用油紗布條填塞進術腔、中鼻道、下鼻道。患者頭部偏向健側，對處耳道進行消毒，并常規消毒、鋪巾，鼻內鏡置入處耳道，確定鼓膜狀況，并切開鼓膜，清洗干凈鼓室的積液，置入通道管，并做好固定措施。

術后給予抗生素行感染治療。

1.3 分析指標

對比治療總有效率、癥狀改善時間、住院時間、復發率（3個月后）、生活質量評分。

治療總有效率：鼻竇、鼻涕等癥狀消失，聽力導閥指導下降程度超過20 dB，沒有膿性分泌物為顯效；鼻竇、鼻涕等癥狀改善明顯，聽力導閥指導下降在10～20 dB，有部分膿性分泌物為有效；各項癥狀、體征沒有變化，病情加重為無效[3]。顯效、有效比率之和為治療總有效率。

生活質量評分采用SF-36量表評價，百分制，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0，計量資料為癥狀改善時間、住院時間、生活質量，組間采用t檢驗，并用（±s）表示；計數資料為治療總有效率、復發率，組間采用x2檢驗，并用%表示，以P＜0.05，表示統計學差異。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較

實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。

實驗組33例，顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率32例96.97%。

對照組33例，顯效20例，有效6例，無效7例，總有效率26例78.79%。

2.2 癥狀改善時間、住院時間、復發率比較

癥狀改善時間、住院時間與對照組相比，實驗組較短（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀改善時間、住院時間、復發率比較

2.3 生活質量比較

生活質量評分觀察組高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量比較[( ±s)；n=33]

表2 生活質量比較[( ±s)；n=33]

組別 生活質量評分治療前 治療后 t P觀察組 62.37±4.35 88.47±1.34 32.9399 0.0000對照組 63.05±3.15 75.62±2.08 19.1294 0.0000 t 0.7273 29.8341 -- --P 0.4697 0.0000 -- --

3 討 論

慢性鼻竇炎引發原因較多，最常見的引發因素為變態反應、細菌病毒感染等，其中變態反應會引起鼻黏膜腫脹，增加鼻竇腔的分泌物炎性物質的釋放，從而引起鼻竇口狹窄。同時，如鼻竇腔內的分泌物出現異潰，會長期刺激鼻黏膜，引起鼻腔內血栓性靜脈炎、淋巴回流障礙等。臨床統計，慢性鼻竇炎患者易伴發中耳炎，主要是因慢性鼻竇炎會出現耳部感染，鼻腔內的病原體侵襲咽鼓管，引發耳部炎癥，從而影響患者聽力。

目前，慢性鼻竇炎伴中耳炎常用傳統手術，此治療措施使增加患者受傷程度，對鼻腔結構功能出現損傷，增加出血量與感染率；如鼻竇腔解剖結構出現異常，會增加鼻竇炎的感率幾率；此外，傳統手術會影響患者面部美觀度，嚴重影響患者生活質量。隨著微創技術的進步，在慢性鼻竇炎伴中耳炎治療中采用鼻內窺鏡手術漢療，效果顯著。鼻內窺鏡手術可以通過鼻內窺鏡對鼻竇腔變異情況進行觀察與處理，此外，鼻腔鏡手術可以減輕對鼻腔引流功能、通氣功能的影響，避免術后復發；且此手術可以保護正常的鼻腔黏膜，減輕手術影響，且對面部美觀度影響較小，提高治療效果的同時提高患者生活質量。

綜上，慢性鼻竇炎伴中耳炎患者用鼻內窺鏡手術，效果顯著，值得推廣。