膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床療效觀察

高繼榮

（山西呂梁市臨縣人民醫(yī)院泌尿外科，山西 呂梁 033200）

在泌尿外科疾病中，尿道結(jié)石是急癥之一，發(fā)病率較低，以突發(fā)的排尿困難、尿道疼痛、血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)，根據(jù)臨床癥狀、尿道彩超及X片診斷較易。由于臨床癥狀顯著，大多數(shù)病人能及時(shí)就診，如果沒有將結(jié)石及時(shí)清除，會(huì)形成下尿路梗阻引發(fā)腎積水、尿道感染、局部壞死瘺管形成等并發(fā)癥。臨床傳統(tǒng)治療前尿道結(jié)石以注入利多卡因凝膠輔助排石為主，排石失敗后在腰麻下行尿道切開取石；后尿道結(jié)石在腰麻下把結(jié)石推入膀胱切開取石，推入膀胱失敗，切開后尿道取石。雖可將結(jié)石有效清除，但因其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后快速恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率較高。而隨著醫(yī)療科技的不斷完善和成熟，膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用在了尿道結(jié)石的治療中，并且取得了十分理想的應(yīng)用效果[1]。鑒于此，本科為進(jìn)一步明確膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于尿道結(jié)石治療的確切效果及優(yōu)越性，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院30例尿道結(jié)石患者開展本次研究，標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2012年5月～2018年5月，所有患者通過數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組和觀察組，各15例。所有患者皆知情同意并簽署了相關(guān)意見書，并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。其中參照組男女性患者的比例為9：5；平均年齡為（45.49±4.18）歲；平均病程為（1.16±0.57）年；平均結(jié)石直徑為（16.14±4.51）mm。觀察組男女性患者的比例為8：6；中位年齡為（46.07±4.21）歲；平均病程為（1.13±0.26）年；平均結(jié)石直徑為（16.07±4.63）mm。上述兩組病程、年齡等一般資料的對(duì)比缺乏異常明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組予以傳統(tǒng)方法取石治療：前尿道結(jié)石注入利多卡因凝膠后用手將前尿道結(jié)石推向外尿道口，再用鉗子或鑷子夾出結(jié)石，也可將探針彎成鉤狀鉤出結(jié)石；人工排石失敗后在腰麻行前尿道切開取石；后尿道結(jié)石在腰麻下用金屬尿道探子把結(jié)石推入膀胱后切開膀胱取石，推入膀胱失敗后切開后尿道取石，術(shù)后留置尿管引流。

1.2.2 觀察組

該組給予小號(hào)膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：予以患者腰麻，控制灌注液壓力在60 cm H2O左右。直視下進(jìn)鏡，通過膀胱尿道鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查，探查后將鈥激光光纖插入實(shí)施碎石操作。前尿道結(jié)石需助手積極配合掌握好陰莖角度把尿道拉直，鈥激光光纖抵住結(jié)石表面，可將結(jié)石壓向尿道下壁或側(cè)壁，避免光纖晃動(dòng)損傷尿道粘膜，碎石能量0.6～0.8 J，脈沖頻率為10 Hz，盡可能將結(jié)石碎至直徑小于0.3 cm，較大結(jié)石碎片可用取石鉗取出，較小碎石粒則隨沖洗液排出；后尿道結(jié)石用鈥激光擊碎后無損傷退回至膀胱，再實(shí)施粉末化碎石操作，完成碎石之后經(jīng)膀胱尿道鏡外鞘排出結(jié)石。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～2天，預(yù)防性應(yīng)用1～3天的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)。

①比較兩組手術(shù)情況，主要包括術(shù)中出血量，導(dǎo)尿管留置、手術(shù)及住院時(shí)間等。②比較兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較。觀察組術(shù)中出血量（38.5±5.2）mL、導(dǎo)尿管留置（1.9±0.3）d、手術(shù)時(shí)間（98.5±10.2）min及住院時(shí)間（5.9±0.8）d等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 15 10.5±5.2 98.5±10.2 1.9±0.3 5.9±0.8對(duì)照組 15 70.2±6.9 123.9±15.6 9.2±1.1 10.3±1.2 t P 5.624＜0.05 4.026＜0.05 7.365＜0.05 8.024＜0.05

兩組術(shù)后隨訪1年，總結(jié)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組15例，1例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗炎、降溫后發(fā)熱消失，術(shù)后3天出院；術(shù)中無1例出血；術(shù)后3天復(fù)查彩超及X片均未見結(jié)石殘留，術(shù)后隨訪1年均無尿道狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率6%；對(duì)照組15例，4例前尿道結(jié)石輔助排石失敗后，前尿道切開取石，術(shù)后均有不同程度的尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后痊愈，1例后尿道結(jié)石患者用尿道探子推入膀胱時(shí)損傷后尿道出現(xiàn)術(shù)中出血，術(shù)后用22號(hào)三腔導(dǎo)尿管氣囊注水40 ml，牽拉尿管有效壓迫止血，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前尿道結(jié)石人工輔助排石結(jié)石清除率低，傳統(tǒng)切開治療尿道結(jié)石的方式對(duì)患者創(chuàng)傷大，很容易導(dǎo)致尿道損傷出血，術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)是在泌尿領(lǐng)域中發(fā)明的新技術(shù)，其直接將激光做為碎石能量，對(duì)粘膜損傷小，導(dǎo)致結(jié)石解體粉末化。這種技術(shù)在膀胱尿道鏡的直視環(huán)境下進(jìn)行治療，激光產(chǎn)生熱能量直接擊碎結(jié)石，損傷粘膜低于1 mm，且這一過程不會(huì)產(chǎn)生燒傷、針刺穿黏膜等問題[3]。與傳統(tǒng)切開手術(shù)治療方式相比，對(duì)患者創(chuàng)傷小且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著。通過本文研究證實(shí)，觀察組術(shù)中出血量（10.5±5.2）mL、導(dǎo)尿管留置（1.9±0.3）d、手術(shù)時(shí)間（98.5±10.2）min、住院時(shí)間（5.9±0.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率6%均顯著低于對(duì)照組，提示膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的有效性與安全性。

綜上所述，膀胱尿道鏡下鈥激光碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的效果顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。