急性腦卒中患者鼻飼與肺部感染的臨床研究

蔣 蘇，石靜華，趙高年

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

近些年來，急性腦卒中對(duì)人們的健康產(chǎn)生了威脅，急性腦卒中發(fā)病后如果不及時(shí)處理很可能使病人死亡。急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難時(shí)一般會(huì)使用鼻飼管的方式或者靜脈的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)。但是部分研究人員指出，鼻飼管的使用很可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染，不利于患者的治療，不能促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。因此本文對(duì)鼻飼管的使用是否會(huì)對(duì)急性腦卒中患者發(fā)生肺部感染進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院中2017年6月～2019年2月住院治療的急性腦卒中病人中選取100例進(jìn)行研究，這些病人普遍不能正常進(jìn)行吞咽。將這些病人根據(jù)入院日期隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)其中50名患者給予鼻飼管，稱為鼻飼營(yíng)養(yǎng)組，另外50名患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，稱為靜脈營(yíng)養(yǎng)組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者都是因?yàn)榧毙阅X卒中發(fā)病而入院，患者入院后都進(jìn)行了頭顱CT和MRT掃描證實(shí)患者診斷無誤，且這100名患者都有著吞咽困難的問題；患者吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)使用日本洼田俊夫的飲水實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷；100名患者均不存在肺部感染的情況。

1.3 吞咽功能測(cè)試

讓患者正常坐在椅子上，觀察患者喝水的情況。Ⅰ級(jí)：患者可以一次將水喝完，沒有出現(xiàn)嗆噎的情況。Ⅱ級(jí)：患者需要將水分為兩次喝完，但是在喝水的過程中不會(huì)出現(xiàn)嗆噎的情況。Ⅲ級(jí)：患者可以將水一次性喝完，但是患者在喝水過程中出現(xiàn)了嗆噎的情況。Ⅳ級(jí)：患者需要將水分兩次才能喝完，并且在喝水過程中出現(xiàn)了嗆噎的現(xiàn)象。Ⅴ級(jí)：患者喝水困難，很難將水喝完，并且在喝水過程中經(jīng)常嗆噎。診斷：Ⅰ級(jí)患者不能在5秒以內(nèi)喝完水較為可疑，Ⅱ級(jí)患者較為可疑，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者均為吞咽異常。鼻飼營(yíng)養(yǎng)組和靜脈營(yíng)養(yǎng)組的患者都在入院后進(jìn)行了吞咽功能測(cè)試，且都診斷為吞咽異常。

1.4 治療方法

鼻飼營(yíng)養(yǎng)組的患者應(yīng)該按照常規(guī)對(duì)患者置入胃管，利用胃管的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的提供嚴(yán)格按照我院營(yíng)養(yǎng)科給出的標(biāo)準(zhǔn)，給予患者的能量為20～30 kcal/（kg·d），患者的食物包括牛奶、蔬菜湯、雞蛋羹等食物混合而成的湯汁，保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡。另外應(yīng)該每天四次對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，時(shí)間分別為上午7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午17點(diǎn)半和晚上的21點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證在喂養(yǎng)前后給予少量溫開水，另外應(yīng)該保證每次喂養(yǎng)200 ml。

1.5 觀察時(shí)間

鼻飼營(yíng)養(yǎng)組和靜脈營(yíng)養(yǎng)組的患者都應(yīng)該在給予營(yíng)養(yǎng)后觀察一個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)：患者最近出現(xiàn)咳嗽咳痰現(xiàn)象，或者患者的呼吸道疾病具有明顯的加重現(xiàn)象，患者在咳嗽過程中咳出大量濃痰；患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象；患者體檢時(shí)徐狐仙濕性啰音或×者出現(xiàn)肺部實(shí)變的體征；患者胸部X片檢查時(shí)出現(xiàn)片狀或者斑片狀的浸潤(rùn)陰影，且X片上可能出現(xiàn)胸腔積液；WBC＞10×109個(gè)/L或者WBC＜4×109個(gè)/L，可能會(huì)出現(xiàn)核左移的情況。診斷時(shí)出現(xiàn)以上任何一種情況且排除了肺結(jié)核和肺栓塞的診斷，則可判斷患者出現(xiàn)了肺部感染。

痰培養(yǎng)方法：醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)的痰培養(yǎng)瓶對(duì)患者的痰進(jìn)行收集，另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將留痰的注意事項(xiàng)告知給患者，讓患者自主進(jìn)行留痰，促進(jìn)痰培養(yǎng)工作的進(jìn)行。護(hù)理工作者應(yīng)該在每天清晨對(duì)患者的咳痰進(jìn)行清潔，主要清潔口咽后深部的痰，如果痰培養(yǎng)出的病原菌出現(xiàn)兩次以上的幾率，則證明該病原菌為患者肺部感染的致病菌。

1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)鼻飼營(yíng)養(yǎng)組和靜脈營(yíng)養(yǎng)組的病人在治療過程中發(fā)生肺部感染的概率進(jìn)行比對(duì)。另外對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)組中發(fā)生肺部感染的病人進(jìn)行痰培養(yǎng)，對(duì)鼻飼營(yíng)養(yǎng)組中發(fā)生肺部感染的病人進(jìn)行痰培養(yǎng)以及鼻飼管近咽段細(xì)菌培養(yǎng)。比對(duì)兩者的病原菌，并對(duì)比對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染情況對(duì)比

鼻飼營(yíng)養(yǎng)組和靜脈營(yíng)養(yǎng)組兩組患者的肺部感染概率對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者肺部感染情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者痰培養(yǎng)病原菌對(duì)比

鼻飼管理組和靜脈營(yíng)養(yǎng)組兩組患者的痰培養(yǎng)結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者痰培養(yǎng)病原菌對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組痰培養(yǎng)和咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)病原菌對(duì)比

鼻飼營(yíng)養(yǎng)組患者在治療一月后出現(xiàn)肺部感染后對(duì)患者痰培養(yǎng)和鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)的病原菌比對(duì)發(fā)現(xiàn)，痰培養(yǎng)病原菌與鼻飼管近咽腔段病原菌為同一類型共有14例，在所有的病原菌中占比為63.64%。見表3。

表3 鼻飼營(yíng)養(yǎng)組患者痰培養(yǎng)和鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)病原菌對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦卒中患者很常出現(xiàn)吞咽困難的情況，而對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)臨床多采用鼻飼管的方式，但是長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行鼻飼管的留置很可能不僅會(huì)出現(xiàn)患者鼻、咽和食管粘膜出現(xiàn)、潰瘍等情況，還可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，臨床稱其為鼻飼管肺炎。另一方面，長(zhǎng)期在患者體內(nèi)留置鼻咽管還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況。本文就是針對(duì)腦卒中患者留置鼻飼管和患者臨床治療中發(fā)生肺部感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)病原菌與鼻飼管近咽腔段病原菌為同一類型共有14例，在所有的病原菌中占比為63.64%，因此可以推測(cè)鼻飼管的長(zhǎng)期留置可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的幾率增加。但是由于本次實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間不長(zhǎng)，樣本數(shù)量不多，因此鼻飼管的長(zhǎng)期留置對(duì)患者肺部感染的影響還需要更大的研究去證實(shí)。