髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術在子宮切口妊娠治療中的應用效果評估

賀紅艷

（廣州市開發區醫院，廣東 廣州 510700）

引發子宮切口妊娠病的主要因素是剖宮產，這種疾病具有一定的潛伏性。目前相比于自然分娩，越來越多的人更傾向于剖宮產，以減少疼痛感，這也是導致子宮切口妊娠病逐漸上升的一個重要因素。為了對子宮切口妊娠進行有效治療，本文進行了相關研究，主要采用髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是38例子宮切口妊娠患者，接受治療的時間均在2015年5月～2018年7月，其年齡都在40歲以內，進行過一次剖宮產的人數為21例，進行過兩次和兩次以上剖宮產的有17例。隨機將這些患者分成兩部分，一部分采用子宮動脈栓塞后行清宮術治療，叫做本研究的一般組，對另外的19例患者采用髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術進行治療，叫做特殊組。

經過一系列檢查，所選擇的患者都經歷過剖宮產，并都確定為孕婦，妊娠時間均小于8周，經過B超檢查可以看到其胚胎的著床位置在接口瘢痕處，所有患者均沒有心臟，腎臟等疾病。試驗研究經過了院方和患者以及家屬的同意。

1.2 治療方法

一般組患者接受以改良Seldinger技術穿刺右股動脈，經導絲導入5F豬尾巴導管于子宮動脈，在DSA監視下行子宮動脈造影，觀察雙側子宮動脈血供情況，經導管于雙側子宮動脈內注入甲氨喋呤20 mg，再以明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，子宮動脈栓塞后24～48小時送手室靜脈麻醉下行彩超引下行清宮術。

特殊組采用髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術進行治療，其操作方法如下。麻醉成功后，腹腔鏡下懸吊雙側卵巢于腹前壁，辨明雙側輸尿管走向后于輸尿管近中端內側1 cm處打開左右側盆底后腹膜約2 cm，分離暴露兩側髂內動脈，分別以1號可吸收線活結暫時阻斷左右側髂內動脈。打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至病灶下1.5 cm，兩側達宮旁組織外0.5 cm，見疤痕妊娠病灶行切除術，修剪疤痕及憩室，1號可吸收線縫合子宮肌層及子宮膀胱反折腹膜，最后在保證宮腔內沒有任何殘留物后進行縫合。觀察一段時間確認患者不會產生出血癥狀后進行關腹處理。

2 結 果

2.1 對兩組患者的治療效果進行對比

相關數據如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標對比

對比住院時間、血β-HCG恢復正常的時間和包塊消失的時間，具體數據如表2所示。

表2 兩組患者各項指標對比(±s，天)

表2 兩組患者各項指標對比(±s，天)

組別 n 住院時間 血β-HCG 恢復正常時間 包塊消失時間一般組 19 31.52±5.71 42.81±10.92 88.91±12.19特殊組 19 10.21±0.43 18.23±5.84 23.57±6.27 t-22.374 9.538 24.617

3 討 論

隨著時代的發展和進步，當產婦不能自然或者不愿意自然分娩時，能夠及時采取剖宮產，這樣能在很大程度上減輕產婦的疼痛感。但是剖宮產對于產婦的影響也是非常大的，剖宮產手術后容易出現一些并發癥，嚴重的情況還會對其身體健康產生不利影響。在異位妊娠的情況下，極易引發子宮切口妊娠，就目前的相關研究來看，接受剖宮產之后，容易引發這種疾病，但是具體的發病機制并沒有得到進一步確認。相關文獻中的研究人員也對此提出了一些自己的想法，有些人認為有些產婦接受剖宮產之后容易出現供血不足的現象，因為沒有注意休息或者其它客觀原因導致產婦在進行剖宮產之后其切口沒有愈合好，還有一些產婦存在瘢痕裂開等現象，這些都有可能引發子宮切口妊娠。

就目前我國醫療技術水平來說，對于子宮切口妊娠的治療主要有三種形式，一種是通過服用或者注射藥物進行治療，一種是通過手術進行治療，最后一種是通過子宮動脈栓塞進行治療，對于這三種治療方法而言，不能夠給出確切的優缺點，也就是在子宮切口妊娠治療中不能提供一個比較成熟的方案。有些醫生偏向于采用全身化療的方法進行治療，但是相關研究表明這種方法不能在短時間內使患者的β-HCG下降到正常范圍內，同時甲氨蝶呤的使用過程中容易使患者出現大出血和子宮破裂的危險，這對于患者來說是非常不利的。此外采用子宮動脈栓塞后行清宮術治療還有可能引發患者出現二次子宮切口妊娠，進行此種方法治療具有一定的局限性。出血面積比較大的患者并不適用，另外如果患者的子宮切口妊娠包塊比較大，并且血β-HCG比較高也不能采用甲氨蝶呤化療的方法。

國外一些專家認為局部切除瘢痕聯合修復術能夠取得較好的治療效果，這種治療方法在我國也被采用，實踐證明這種治療方法的治愈率還是比較高的。子宮切口妊娠患者在懷孕期間盆腔中一般會有一些血液，在采用子宮切口病灶切除術治療過程中，因為包塊周圍的血流比較多，極容易引發大出血，怎樣克服這個問題是臨床醫生需要重點考慮的。本文的研究結果證明髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術能夠取得不錯的效果。在降低出血量的基礎上，縮短治療時間。

綜合以上內容，我們可以了解到采用髂內動脈結扎術聯合切口病灶切除術對子宮切口妊娠患者進行治療，從各方面的因素上來說都具有一定優勢，因此這種方法有很大的應用推廣價值。