康復治療在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應用效果觀察

李春潔

（運城市第三醫院 康復醫學科，山西 運城 044000）

腦卒中也被稱之為中風，是由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起，吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發癥之一，據報道急性腦卒中患者中約29%～60.4%伴有吞咽功能障礙，一旦吞咽障礙發生，患者的攝食能力及對營養物質的吸收能力將極大程度下降，食物誤吸后，會引發肺炎病癥的發生，危及患者生命健康，所以及時對吞咽障礙患者進行干預是十分重要的，本實驗就康復治療在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應用效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取62例腦卒中后吞咽障礙的患者將其納入實驗研究范圍，其均于2017年11月～2018年11月入我院接受診治，應用等量數字隨機的方式分組，實驗組中，男：女=17:14，最大與最小年齡為79歲和43歲，年齡均值為（57.12±3.16）歲；對照組中，男：女=18:13，最大與最小年齡為80歲和46歲，年齡均值為（57.69±3.87）歲。一般資料數據不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組應用常規神經內科治療方式進行病癥干預，主要采用針灸方式，于患者列缺穴、合谷穴、天突穴、照海穴及廉泉穴進行針刺，針刺應以平補平瀉方式開展，每次針刺20分鐘。并于患者頸部和頰部開展低頻治療，每日進行一次，每次進行20分鐘。實驗組應用康復治療方式進行病癥干預，先評估患者的吞咽器官的功能，針對不同的存在問題采取不同的治療方法，具體干預措施如下：

1.2.1 間接訓練

間接訓練主要是從預防廢用性功能低下、改善吞咽器官的協調運動入手，為經口進食做必要的功能準備，（1）需要對患者口腔周圍肌肉、舌部肌肉、下頜關節進行功能性的訓練，可以應用冷刺激或者拍動等方式進行，增加患者口腔感覺和吞咽意識，使患者口腔肌肉能夠正常化；（2）頸部屈肌的肌力強化訓練，頸部屈曲位容易引起咽下反射，所以強化頸部屈肌肌力并進行被動、主動的頸部屈伸、側屈、旋轉等訓練；（3）改善吞咽反射的訓練，冷刺激能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發生，刺激方法：用冰塊刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續反復5～10次；（4）閉鎖聲門練習，聲帶關閉，可阻擋食物進入氣道，并保證咽部內壓，方法：按住墻壁或桌子大聲發”a”音，或兩手在胸前交叉用力推壓等訓練隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽；（5）聲門上吞咽訓練，從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸，吞咽唾液，最后咳嗽等一連串動作，是保護氣管的一種方法；（6）門德爾松手法：此方法強化喉部上抬，能消除食管入口處的緊張，達到充分抬高喉部的效果；（7）呼吸訓練及咳嗽訓練：吞咽障礙患者的呼吸訓練也很重要，腹式呼吸練習既可以提高呼吸控制能力，強化腹肌，增強聲門閉鎖，促進隨意咳嗽；（8）低頻脈沖電治療：為了維持和增強吞咽相關肌肉的肌力，可通過皮膚進行低頻脈沖電刺激治療改善吞咽功能。

1.2.2 輔助訓練

在進行康復治療過程中，（1）可以讓患者以交互吞咽方式和空吞方式進行訓練，以便于患者機體產生吞咽反射，對咽喉部位的殘留食物進行去除。（2）進行側方吞咽，以對患者梨狀隱窩部位殘留的食物進行去除。（3）點頭吞咽訓練，令患者頸部后屈，以使會厭谷部位的狹窄程度減小，擠出殘留食物，令患者頸部前屈，形成點頭類動作，以進行空吞，對殘留的食物進行去除。

1.2.3 直接攝食訓練

對于神志清楚，病情穩定，有吞咽反射，可隨意充分咳嗽的患者，就可以直接進行進食訓練，食物選擇根據吞咽障礙的程度及部位，本著先易后難的原則，（1）一般先選擇密度均勻、有一定的粘性，不易松散，易于變形通過咽部和食管的食物，例如果凍、軟蛋羮等；（2）同時還要兼顧食物的色香味及溫度，進餐時環境安靜舒適；（3）根據患者的功能情況選擇適宜、得心應手的餐具，應選擇柄粗柄長，匙面小、邊緣鈍的長匙；（4）一口量從少量開始（3～4 ml），逐漸摸索合適的量為宜；（5）同時調整合適的進食速度，即前一口吞咽完成后再進食下一口，避免2次食物重疊入口的現象；（6）對于不同類型吞咽障礙患者取不同的進食體位，不能完成坐位的患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，喂食者位于患側，最好把食物放入健側舌后部或頰部，對于身體控制良好的患者可用坐位進食；進食時讓患者看到食物，以使食物的色香味促進患者的食欲。

1.3 觀察指標

對治療效果進行分析，先讓患者飲2～3 ml的水，如果沒有嗆咳，再進一步行以下的測試：令兩組患者飲下30毫升常溫的水，并記錄飲水情況，顯效的評價標準為在5秒時間內，患者能夠一次或者兩次飲完所有水，中途不存在嗆咳和停頓情況；有效的評價標準為在5秒時間內患者能夠分一次或者兩次飲用完所有水，中途有停頓或者輕微嗆咳；無效的評價標準為在5秒時間內患者未能全部飲完所有水，且出現嚴重停頓和嗆咳情況。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經研究，實驗組治療無效的患者數量顯著少于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見下表1。

表1 治療效果對比分析[n（%）]

3 討 論

吞咽過程主要經歷口腔-咽喉-食道三個時期，一旦發生吞咽障礙，就會影響患者正常攝食。腦卒中后吞咽障礙病癥發病率較高，只有盡早對患者病癥進行干預，才能夠在合理時間內重建患者的吞咽功能，通過間接訓練，鍛煉患者的面部肌群，提高喉上抬，提高舌肌的力量，恢復患者咀嚼和吞咽功能。通過輔助治療，能夠通過空吞訓練、交互訓練、側方吞咽訓練、點頭樣吞咽、可祛除咽部殘留的食物，。通過直接攝食訓練，為患者營造合理的進食環境，通過改變食物的性狀、一口量、進食的速度、改良的餐具等，使患者能夠攝取充足的營養物質，提升神經功能的恢復速度，改善吞咽障礙情況。

研究表明，實驗組治療無效的患者數量1例顯著少于對照組9例，差異顯著，P＜0.05，可見，采用康復治療方式對腦卒中吞咽障礙病癥患者進行干預，有利于恢復患者的吞咽功能，恢復患者正常生活和飲食。

綜上所述，康復治療在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應用效果顯著，值得推廣。