抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用研究

秦婭瓊

（湖北民族大學附屬民大醫院呼吸內科，湖北 恩施 445000）

感染、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等均屬于常見呼吸內科疾病，治療多需采用抗生素，起到抗菌、抗病毒及抗腫瘤作用，應用較為廣泛。雖然隨著我國醫療事業快速發展，對藥物的使用管理制度逐漸健全，但實際應用中仍存在不合理使用情況，尤其隨著抗生素種類增加，呼吸內科患者數量增多，給臨床用藥帶來較高難度，很容易受到各種因素導致抗生素濫用[1]。為此，本次研究對抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用價值進行了探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2017年5月～2019年5月期間本院呼吸內科收治患者120例作為資料，滿足抗生素用藥標準，男性74例，女性46例，年齡在25歲～56歲之間，平均年齡為（38.94±4.16）歲。

1.2 方法

回顧性分析120例患者的抗生素使用情況，包含抗生素藥品、聯合用藥情況等，并依據患者病情及用藥后反應評價用藥合理性。合理為抗生素藥品、劑量合理，符合規范標準，具有絕對適應證，存在單一用藥和聯合用藥，符合科學性和有效性，聯合用藥藥物之間無不良作用，用藥無配伍禁忌，患者用藥后未出現不良反應；基本合理為抗生素藥品、劑量合理，符合規范標準，具有絕對適應證，存在單一用藥和聯合用藥，符合科學性和有效性，聯合用藥藥物之間無不良作用，用藥無配伍禁忌，患者用藥后伴隨輕度不良反應；不合理為抗生素藥品選擇不符合適應證，或用藥劑量不符合規范，或配伍禁忌等。抗生素使用合理率=（合理率+基本合理率）。計算抗生素用藥頻度（單品種抗生素使用總量/日劑量）、藥物利用指數（抗生素用藥頻度/用藥總天數），藥物利用指數＜1為符合抗生素規定。

2 結 果

2.1 120例患者抗生素使用藥品及聯用情況

120例患者使用抗生素以頭孢呋辛63例、頭孢哌酮舒巴坦42例、阿莫西林31例、頭孢他啶25例等為主，分別占比52.50%、35.00%、25.38%、20.83%，其他15例，占比12.50%。120例患者單一用藥64例，二聯用藥32例，三聯用藥24例，分別占比53.33%、26.67%、20.00%。

2.2 120例患者抗生素使用合理性分析

120例患者抗生素使用合理78例，基本合理39例，不合理3例，分別占比65.00%、32.50%、2.50%，抗生素使用合理率97.50%。

2.3 抗生素用藥頻度、藥物利用指數分析

分析表1可知，呼吸內科頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶抗生素藥物利用指數均＜1。

表1 抗生素用藥頻度、藥物利用指數分析（%）

3 討 論

呼吸內科患者多為感染類疾病，需抗生素治療促使機體盡快康復，但由于抗生素藥品種類多、患者病情復雜，給抗生素使用帶來一定影響，導致出現不合理用藥情況，不僅影響治療效果，甚至增加細菌、病原微生物及病菌耐藥性，因此加強抗生素使用合理性研究具有重要價值[2]。影響抗生素使用合理性的因素較多，其中以藥物管理機制不完善、醫生藥品知識欠缺等有關。如今醫院加強對用藥的安全性管理，制定健全的規章制度，確保抗生素使用需嚴格遵從患者身體狀態及病情嚴重程度用藥，明確病原微生物，實現有效治療，盡可能單一用藥，而必須聯合用藥則需考慮到感染程度，是否為混合菌感染，是否出現用藥不良反應等[3]。本次研究結果顯示120例患者使用抗生素以頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶分別占比52.50%、35.00%、25.38%、20.83%，單一用藥、二聯用藥、三聯用藥、分別占比53.33%、26.67%、20.00%。抗生素使用合理率97.50%。呼吸內科頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶抗生素藥物利用指數均＜1。提示本院呼吸內科抗生素使用合理性較高，但仍伴隨二聯用藥過度且存在不合理用藥情況，需進一步加強管理。針對此種情況，本院貫徹落實衛生部頒布的《抗菌藥物臨床使用指導原則》，確保體現病原學診斷和藥敏結果的重要性，并加強醫生的培訓及教育，提高其責任心，以確保抗生素使用的有效性和安全性。

呼吸內科疾病的治療多采用抗生素藥物，控制感染，消除炎癥，確保緩解癥狀，利于疾病康復。雖然如今我國加強抗生素合理用藥管理，但管理力度有限，而且隨著長期抗生素濫用情況影響，導致細菌耐藥性大幅度增加和增強病原微生物及病菌耐藥性，對抗生素合理使用造成較大的干擾，影響藥物療效，出現嚴重不良反應。根據調查研究可知，導致抗生素不合理用用的因素較多，其中與抗生素藥物管理機制不完善、醫生抗生素相關知識掌握不熟練等密切相關，需針對性防范和改進，確保科學選擇抗生素，合理用藥。醫院及醫生需嚴格《抗菌藥物臨床使用指導原則》選擇適宜抗生素，合理劑量，注重依據患者實際病情合理用藥。針對未能確定病原微生物患者可采取廣譜抗生素治療，并評估患者感染程度，是否混合菌感染等，尤其評估聯合用藥增加藥效或產生藥物協同作用，非必要不可采取聯合用藥。而且醫生需要注意對抗生素配伍要合理，若兩種抗生素聯合應用，必須全面考慮有無理化、藥理等配伍禁忌等，以確保用藥的安全性和合理性。此外醫院還需考慮藥物的價格問題，兩種抗生素對同一種細菌敏感，需選擇相對價格低廉的藥物。急性感染抗生素治療需注意若未能良好控制，在72h后考慮其他抗菌藥物。

綜上，抗生素在呼吸內科治療中應用普遍，存在不合理使用情況，尤其聯合用藥率較高，需加強管理，落實用藥指導原則，保證使用合理性。