頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

孫龍飛，劉曉嵐

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotie radiculopathy，CSR）是指由于頸椎退變，神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變［1］。本研究用頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年9月至2018年9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男13例、女17例，平均年齡（36.6±11.3）歲，平均病程（8.11±1.55）個(gè)月。對照組男15例、女15例，平均年齡（37.1±10.8）歲，平均病程（8.42±1.23）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損病史，呈急性或慢性發(fā)病；②頸部活動(dòng)受限，頸后伸時(shí)上肢至手指的麻木或疼痛感加重，病變頸椎棘突有壓痛，且伴上肢放射痛或麻木；③頸肩部不適伴有上肢麻木或疼痛，常累及手指；④頸椎X片顯示頸椎生理曲度變直、椎間孔橫徑變小、鉤椎關(guān)節(jié)增生、相應(yīng)椎間隙變窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有心腦、肝腎相關(guān)疾病者；③年齡小于20歲或大于70歲；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療。患者仰臥位，頸枕部墊一薄枕使頭微后仰，稍向健側(cè)偏移，充分暴露頸部皮膚。先尋找環(huán)狀軟骨位置并用筆標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒后，術(shù)者佩戴無菌手套，用左手中指食指將胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物向外推移，使皮膚緊貼椎體，并在整個(gè)操作過程維持這種深壓。用普通7號(hào)針頭沿左手中指緩慢垂直進(jìn)針，當(dāng)有骨性阻力感時(shí)再將針頭稍退出1～2mm，回抽無血、氣體及腦脊液時(shí)即可注入含有2%利多卡因5mL、維生素B120.5mL、醋酸曲安奈德注射液2mL加注射用水稀釋至20mL［3］。1周1次。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪120g，當(dāng)歸尾12g，赤芍、紅花、地龍、桃仁、川芎各10g。用多功能自動(dòng)煎藥機(jī)煎，每劑煎湯200mL，每次服100mL，日2次，早晚飯0.5h后服用。

兩組均治療7天為一療程，1個(gè)療程后休息1天，然后再進(jìn)行下一療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

Neck功能障礙指數(shù)（Neck disability index，NDI）［4］評(píng)分和疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［5］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈：頸、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木的癥狀與陽性體征消失，正常生活不受影響。顯效：頸、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木基本消失，偶因疲勞后出現(xiàn)頸部不適，殘留較少陽性體征，不影響正常生活。好轉(zhuǎn)：頸、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木程度減輕，對正常生活稍有影響。無效：癥狀及陽性體征無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 6.82±2.44 1.32±0.55*△對照組 30 6.46±2.18 2.45±0.63*

兩組治療前后NDI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 15.64±2.44 8.66±2.41*△對照組 30 15.98±1.98 12.34±2.98*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎不足、氣血損耗，外感風(fēng)寒濕邪或受到外傷，復(fù)受勞損等，氣血不暢，瘀血痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。或筋脈去養(yǎng)，不榮而痛。治以補(bǔ)益元?dú)猓钛ńj(luò)化瘀為主［1］。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸尾活血化瘀，川芎、赤芍、紅花活血祛瘀，地龍活絡(luò)通經(jīng)。

頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)通過對多種藥物的合理配比，注射到頸前筋膜，利用水的彌散作用，對病變部位的大面積覆蓋，可緩解炎癥水腫、加速局部血液循環(huán)，緩解頸肩部疼痛及麻木癥狀［7］。

頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，且安全性好。