清潰愈瘍湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結腸炎臨床觀察

李吉慶，朱 靜

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021）

潰瘍性結腸炎為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，是一種由多種因素導致的慢性非特異性炎癥性疾病。潰瘍性結腸炎依據(jù)其發(fā)病部位可分為直腸型、直腸乙狀結腸型、結腸型等，其中直腸型在臨床中較為常見［1］。目前，臨床常用氨基水楊酸制劑治療，雖具有一定療效，但停藥后易復發(fā)［2］。本研究用清潰愈瘍湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結腸炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2012年4月至2018年7月我院收治的直腸型潰瘍性結腸炎患者，隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男31例，女24例；年齡25～55歲，平均（38.56±2.15）歲；病程1～6年，平均（4.15±1.13）年。對照組男32例，女23例；年齡24～56歲，平均（38.25±2.21）歲；病程1～6年，平均（4.12±1.09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［3］中相關標準。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］辨證為大腸濕熱證。主癥為腹痛、血便、里急后重、腹瀉等，次癥為口干、腹脹等，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)；③簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物過敏；②妊娠或哺乳期女性；③伴有高血壓或糖尿病；④合并有心、肝、腎等器官功能障礙；⑤伴有精神疾病或智力障礙。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪栓（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065650），將藥物塞入肛門約5cm，1次1粒，日1次。

對照組先用0.9%氯化鈉注射液500mL清潔灌腸，溫度控制在34oC～36oC，時間為30min，結束后再給予美沙拉嗪栓塞入肛門治療。

觀察組先用清潰愈瘍湯保留灌腸治療。藥用地錦草10g，青黛10g，黃連10g，血竭10g，乳香10g，白頭翁30g，地榆10g，三七10g，兒茶10g，白及10g，金銀花10g。水煎至100mL，把灌腸袋導管放入直腸內(nèi)約15～20cm位置，藥液溫度以34℃～36℃最佳，保留時間為30min，日1劑，分早晚2次使用。結束后再將美沙拉嗪栓塞入肛門。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對臨床癥狀進行評分，包括腹痛、血便、里急后重、腹瀉、口干，依據(jù)癥狀嚴重程度分為4級，無癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分、重度為6分，總分30分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

Baron內(nèi)鏡積分標準。0分為內(nèi)鏡觀察下黏膜圖像正常；1分為內(nèi)鏡觀察下結腸黏膜輕微充血、水腫，或輕度糜爛或潰瘍，數(shù)量小于3個；2分為內(nèi)鏡觀察下結腸黏膜中度充血、水腫，糜爛或潰瘍數(shù)量大于3個；3分為內(nèi)鏡觀察下結腸黏膜重度充血、水腫，糜爛與潰瘍面廣泛分布。

4 療效標準［5］

顯效：臨床癥狀全部消失，大便常規(guī)檢查正常，大便成形、大便次數(shù)每日1～2次。有效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)檢查正常，大便基本成形、大便次數(shù)每日3～4次。無效：臨床癥狀無改善，大便常規(guī)檢查不正常，大便稀薄，大便次數(shù)每日大于5次。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 55 21.44±1.20 10.97±1.36 47.049 0.000觀察組 55 21.76±1.19 7.70±0.45 79.308 0.000 t 1.404 16.929 P 0.163 0.000

兩組治療前后Baron內(nèi)鏡積分比較見表3。

表3 兩組治療前后Baron內(nèi)鏡積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Baron內(nèi)鏡積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 55 2.12±0.30 0.98±0.19 24.847 0.000觀察組 55 2.15±0.25 0.45±0.11 45.213 0.000 t 0.570 16.929 P 0.570 0.000

兩組不良反應比較。觀察組發(fā)生惡心1例，便秘1例，不良反應發(fā)生率3.64%；對照組發(fā)生惡心2例，腹脹1例，便秘1例，不良反應發(fā)生率7.27%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.176，P＞0.05）。

6 討 論

直腸型潰瘍性結腸炎為肛腸科多發(fā)病、常見病，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。直腸型潰瘍性結腸炎具有病程長、易反復發(fā)作等特點，主要臨床癥狀為腹痛、血便、腹瀉等，嚴重影響患者身心健康。直腸型潰瘍性結腸炎屬于慢性非特異性炎癥性疾病，發(fā)病機制尚未明確，一般認為與遺傳、心理因素、感染等存在一定關聯(lián)。目前臨床主要以對癥治療為主。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸類藥物，可通過抑制腸黏膜合成前列腺素E與炎性介質(zhì)白三烯，有效清除活性自由氧基，起到顯著抗炎作用。

直腸型潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”范疇。情志不調(diào)、飲食不節(jié)等均可阻滯氣機運行，導致腸道通降功能障礙，進而出現(xiàn)里急后重癥狀。因此，治療以清熱解毒化濕為主［6］。中藥灌腸治療通過腸黏膜直接吸收藥物，可有效提高病灶部位血藥濃度，促進潰瘍面恢復，同時還能夠防止消化酶影響或破壞藥物，減輕對消化道的刺激，降低不良反應，安全性較高。清潰愈瘍湯方中青黛、三七清熱解毒、活血定痛，地榆收斂止瀉，兒茶、乳香、血竭活血止痛、收濕斂瘡，金銀花、黃連清解內(nèi)濕熱，白頭翁、白及、地榆涼血止痢、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血止痛、清熱解毒、收濕斂瘡之功［7］。

綜上所述，清潰愈瘍湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療直腸型潰瘍性結腸炎可有效提高療效，修復受損腸黏膜，減輕臨床癥狀，且不良反應少。