中藥蠟療治療寒濕型腰痛臨床研究

杞錦政，楊幃勛

（廣東省東莞仁康醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523952）

寒濕型腰痛是因素體腎陽虛衰，加上腰部受到外邪入侵，或因過度勞累導(dǎo)致?lián)p傷，進(jìn)而脈絡(luò)痹阻，影響氣血運(yùn)行，腰府失養(yǎng)，而致腰痛［1-2］。本研究用中藥蠟療治療寒濕型腰痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年12月至2019年6月治療患者，隨機(jī)分成兩組各64例。對(duì)照組男40例，女24例；年齡25～78歲，平均（48.52±1.56）歲；病程1～5年，平均（2.13±1.01）年；30例輕度疼痛，20例中度疼痛，14例重度疼痛。研究組男38例，女26例；年齡26～79歲，平均（48.63±1.79）歲；病程1.5～5年，平均（2.20±1.02）年；31例輕度疼痛，20例中度疼痛，13例重度疼痛。兩組性別、年齡、病程、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有受寒濕史或腰部外傷史，多伴隨慢性腰痛史；②多為中老年人；③腰痛或伴隨向下肢、臀部放射痛，打噴嚏、咳嗽等腹壓增加時(shí)疼痛癥狀加重；④腰部活動(dòng)受限，病變部位存在椎旁壓痛，或伴隨下肢放射痛；⑤直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉并同意研究；③可以配合研究；④年齡20～90歲；⑤寒濕證表現(xiàn)為腰腿部發(fā)涼、疼痛、重著，陰雨或受寒時(shí)疼痛加重，肢體發(fā)涼，自覺轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥時(shí)疼痛不減，舌質(zhì)淡苔白或膩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①淋證；②腫瘤；③水腫；④骨關(guān)節(jié)疾病；⑤合并心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重病變；⑥精神疾病；⑦非寒濕型腰痛者等。

疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：間歇性疼痛，休息可緩解，不影響正常生活為輕度；持續(xù)疼痛，影響睡眠及生活為中度；持續(xù)疼痛，需要用藥緩解，嚴(yán)重影響生活為重度。

2 治療方法

獨(dú)活寄生湯加減方（獨(dú)活10g，桑寄生15g，防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、杜仲、懷牛膝、茯苓各l0g，黃芪15g，桂枝5g，川芎、熟地各10g，夏枯草10g，牡蠣30g，蜈蚣1條、全蝎3條、骨碎補(bǔ)、自然銅各10g，桃仁l0g，沒藥5g，紅花l0g，延胡索l0g，威靈仙、鹿角膠、續(xù)斷各l0g）研粉熬制成膏，并在雙層棉紗之間涂抹均勻，棉紗規(guī)格為20cm×20cm，厚度控制在2mm左右，可以使用15次。用蠟療儀（XYL-1型）制作蠟塊，大小為20cm×20cm×1cm，通過密封透明膠帶進(jìn)行封裝并壓平，避免蠟液流出，使蠟塊保持在50℃左右。

對(duì)照組用藥膏外敷。仰臥位，腰骶部暴露，在腰骶部平鋪制好的藥膏，注意控制藥膏溫度，避免出現(xiàn)燙傷，并在藥膏外用棉巾進(jìn)行覆蓋，避免著涼，藥膏留置時(shí)間為30min，每天1次，1個(gè)療程5次，治療3個(gè)療程。

研究組加用中藥蠟療。藥膏外敷方法與對(duì)照組相同。在藥膏上放置封裝好的蠟塊，并在外覆蓋棉巾，藥膏留置時(shí)間同樣為30min。每天1次，1個(gè)療程5次，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后3個(gè)月評(píng)估。①通過JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）評(píng)估兩組功能性障礙情況，涉及到主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度3項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高說明功能性障礙越輕。②通過VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)分為0分代表無痛，評(píng)分為10分代表劇痛，評(píng)分與疼痛程度成正比。③通過ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表）評(píng)估功能障礙情況，涉及到10個(gè)問題，評(píng)分越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。④測(cè)定腰部活動(dòng)度。⑤中醫(yī)癥狀評(píng)分包括腰腿部發(fā)涼、重著等癥狀，經(jīng)4級(jí)評(píng)分法評(píng)估。腰腿部發(fā)涼評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無癥狀為0分，微涼、可自行緩解為1分，癥狀明顯、但經(jīng)保暖處理可改善為2分，癥狀明顯、保暖處理后仍有涼感為3分。重著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無癥狀為0分，腰部及腿部關(guān)節(jié)均可伸直為1分，腰部或腿部關(guān)節(jié)可伸直為2分，腰部及腿部關(guān)節(jié)均無法伸直為3分。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，直腿抬高角度超過70°為臨床治愈。臨床癥狀基本改善，直腿抬高角度趨于70°為顯效。臨床癥狀有所改善為有效。臨床癥狀無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 JOA評(píng)分（分） VAS評(píng)分（分） ODI評(píng)分（分） 腰部活動(dòng)度（°） 中醫(yī)癥狀評(píng)分（分）治療前治療后對(duì)照組 64 20.15±4.32 3.24±1.29 5.12±1.52 70.48±4.50 3.52±0.63研究組 64 20.23±3.46 3.52±1.33 5.20±1.48 70.64±4.33 3.48±0.46 t 0.116 1.209 0.302 0.205 0.410 P 0.908 0.229 0.763 0.838 0.682對(duì)照組 64 21.67±4.14 2.34±1.49 4.10±0.89 78.51±4.16 2.12±0.66研究組 64 27.38±3.25 1.52±1.03 2.10±0.84 85.31±4.11 1.05±0.38 t 6.137 2.561 9.245 6.578 11.240 P 0.000 0.013 0.000 0.000 0.000

兩組均無皮膚不良反應(yīng)。

6 討 論

中藥蠟療可改善功能障礙，減輕疼痛癥狀，提高腰部活動(dòng)度。石蠟具有熱容量大、導(dǎo)熱率低的特點(diǎn)，而且保熱時(shí)間長(zhǎng)，散熱慢，可以避免水分和氣體過快流失。利用蠟塊的溫?zé)嶙饔茫偈咕植科つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部汗腺分泌，增加出汗量，不僅可以消散深部組織水腫，還可以改善炎癥癥狀，緩解疼痛。同時(shí)配合獨(dú)活寄生湯藥膏，可祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、止痹痛。獨(dú)活寄生湯加減方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕，防風(fēng)止痹痛，桑寄生、杜仲、懷牛膝祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地養(yǎng)血活血。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、補(bǔ)氣益腎之效。中藥蠟療可以使細(xì)胞膜通透性增加，起到消炎鎮(zhèn)痛解痙作用，因此效果更好。