經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值

杜引會 劉青 景赟杭

(1.西安市第五醫院超聲科，陜西 西安 710083；2.延安大學附屬醫院超聲醫學科，陜西 延安 716000；3.延安大學附屬醫院CT/ MR診斷室，陜西 延安 716000)

臨床數據[1-2]顯示，前置胎盤患者中合并胎盤植入的幾率較高。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床應用較為廣泛的一種前置胎盤合并胎盤植入診斷方法。本文主要分析經腹彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤并發胎盤植入中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2019年6月期間我院收治的有病理檢查結果和經腹、經陰道彩色多普勒超聲檢查資料的前置胎盤患者72例。年齡20～38歲，平均(27.83±2.52)歲；孕周28～37周，平均(33.35±2.37)周。納入標準：(1)所有入組孕婦孕周≥28周；(2)均符合經陰道經腹超聲檢測指征；(3)均經經腹超聲檢查確診為前置胎盤；(4)認知功能正常，能理解醫護人員關于檢查相關指令并配完成檢查；(5)娩出胎盤同意行病理檢查。已排除合并有其它妊娠并發癥者；先天性胎盤畸形者；臨床資料收集不完整者。孕婦及家屬均知情同意。

1.2檢查方法 經腹彩色多普勒超聲檢查：孕婦入室后，協助其處于平臥位，采用通用公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GE LOGIQE9)對孕婦進行經腹部超聲檢查。將耦合劑均勻涂抹在孕婦腹部，探頭常規掃查腹壁，仔細觀察胎盤厚度、形狀、位置、羊水等情況及胎兒情況，根據檢查結果，不斷變換探頭方向，明確子宮內口位置、胎盤邊緣位置、子宮漿膜層高回聲帶完整性、宮肌層厚度、子宮肌層分界、胎盤分層、胎盤后間隙等情況。記錄檢查數據后，將檢查模式變換為彩色多普勒模式，對胎盤周圍血流情況進行檢查。胎盤植入診斷標準：檢查結果出現下述中的任意一項或幾項即可判為胎盤植入。(1)胎盤周圍明顯出現血管增多增粗，且增粗增多不規則；(2)有包塊呈現胎盤附著處子宮向外；(3)胎盤內部可見無回聲區域，但胎盤內有霧樣回聲流動圖像；(4)膀胱壁及子宮的強回聲出現間斷、不規則、變?。?5)未見宮壁與胎盤間的強回聲蛻膜界面，胎盤后方子宮肌層低回聲帶明顯變薄。經陰道彩色多普勒超聲檢查：經腹彩色多普勒超聲檢查完畢后囑咐孕婦排盡膀胱內尿液。采用通用公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GE730)行經陰道彩色多普勒超聲檢查。孕婦取截石位，將會陰充分暴露。于探頭套上一次性潔凈避孕套，將耦合劑涂抹在探頭上，輕而緩慢地將探頭置入陰道內，通過旋轉、傾斜等手法對陰道進行多切面掃查。觀察孕婦宮頸內口與胎盤下緣關系，及胎盤血流情況，判斷是否為胎盤植入。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。采用2×2列聯表對所收集的數據進行分析，計算不同檢查方法診斷前置胎盤孕婦并發胎盤植入的相關統計學指標。以病理檢查為金標準，對經腹、經陰道及經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查結果的診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率和誤診率進行計算。

2 結 果

2.1超聲及病理檢查結果的比較 經腹聯合經陰道彩色多普勒檢查診斷胎盤植入的靈敏度、準確度均較單一經腹及經陰道彩色多普勒超聲高，漏診率和誤診率均較單一檢查低。見表1～2。

表1 不同檢查方法檢出胎盤植入比較

表2 不同檢查方法檢出胎盤植入敏感度、特異度、準確度、漏診率及誤診率比較

2.2病理和超聲檢查診斷胎盤植入位置構成比較 病理檢查診斷胎盤植入位置與經腹和經陰道診斷植入位置構成比較差異無統計學意義(χ2=1.0274，P=0.934)。見表3。

表3 病理和彩色多普勒超聲檢查診斷胎盤植入位置構成比較

3 討 論

前置胎盤和胎盤植入兩者均是妊娠期較為嚴重的并發癥，二者合并出現者大大增加了母兒的安全風險[3-5]。前置胎盤合并胎盤植入尤其是既往有剖宮產史者，其發生產前產后大出血的幾率顯著增加，導致子宮穿孔而必須切除子宮幾率增加，部分患者甚至死亡。此外， 臨床醫生還需要對產婦的全身狀況進行分析與評估，了解產婦分娩期閥的危險因素并及時消除危險因素，降低患者死亡率。盡早明確前置胎盤合并胎盤植入，采取有效手段予以處置，確保孕婦母兒安全，對孕婦具有重要的臨床價值[6]。

彩色多普勒超聲是臨床產前診斷前置胎盤的主要方式，通過檢查胎盤的位置，診斷較為容易。對于前置胎盤合并胎盤植入彩色多普勒超聲檢查臨床研究較多[7-8]。彩色多普勒超聲檢查診斷胎盤植入的方式有兩種途徑，經腹彩色多普勒超聲和經陰道彩色多普勒檢查。臨床研究較多地集中在經腹超聲彩色多普勒超聲。雖然臨床研究結果絕大部分均顯示該檢測效果較好。但仍然會出現漏診和誤診的情況發生。其原因在于經腹彩色多普勒超聲檢查時，膀胱充盈過度可能壓迫到子宮下段而影響胎盤及子宮位置的觀察[9]。本文結果顯示，較之于單一的經腹或經陰道彩色多普勒超聲檢查，其在診斷的靈敏度、準確度均較單一經腹及經陰道彩色多普勒超聲高，誤診率和漏診率均較單一彩色多普勒超聲檢查低。說明經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查具有一定的優勢。